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3例患儿发热伴呕吐、腹痛,为何病症?

2017-11-05 来源:一号儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:患儿病初曾有一过性低血压(最低至82/50mmHg)及颜面水肿。患儿既往体健,否认家族性传染病及慢性疾病史。患儿有鼻出血病史,未予检查及治疗。
  例1男,13岁,因“发热伴呕吐5d,腹痛、腹泻2d”于2011年5月13日以“急性肾功能不全,结缔组织病多脏器功能损害”收入首都医科大学附属北京儿童医院内科病房。
 
  入院查体:T37.3℃,双眼睑水肿,眼睑及颜面部可见红色充血性皮疹,口唇干燥、皲裂,咽充血,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。腹平坦,腹肌略紧张,全腹压痛明显,无反跳痛,肝、脾肋下未扪及,双肾区叩击痛阳性。心肺等查体未见明显异常。
 
  患儿病初曾有一过性低血压(最低至82/50mmHg)及颜面水肿。患儿既往体健,否认家族性传染病及慢性疾病史。患儿有鼻出血病史,未予检查及治疗。
 
  实验室和辅助检查:血常规示WBC16.0×10^9/L,N0.54,Hb143g/L,PLT25×10^9/L,CRP<8mg/L,网织红细胞0.008。血钾3.35mmol/L),钠128.1mmol/L,氯95.8mmol/L。总蛋白48.5g/L,白蛋白26.4g/L,BUN29.8mmol/L,SCr308.2μmol/L,尿酸680.8μmol/L,AST136.9U/L,ALT61.0U/L,CK-MB33.0U/L。PT16.9s,Fib1.87g/L,余凝血功能正常。血肺炎支原体抗体滴度1:80。尿常规:蛋白3+,潜血3+。心脏彩超:左室内径轻度增大,心包积液(极少量)。腹部B超:双肾肿大,双肾弥漫性实质损害,左肾囊肿,部分系膜及肠壁、双肾肾周软组织水肿,少量腹水。
 
  诊疗经过:入院后予抗感染、止血、抑酸、保护胃肠黏膜和营养心肌治疗。患儿腹痛明显,予对症治疗。入院第3天,患儿出现鼻出血,予按压止血效果不佳,耳鼻喉科行前鼻孔填塞后血止。入院第4天,骨髓穿刺除外血液系统恶性疾病;自身抗体阴性,不支持自身免疫性疾病。
 
  例2男,13岁,因“发热5d,腹痛4d”于2013年5月9日以“急性胆囊炎”收入外科病房。
 
  入院查体:T38.9℃,精神反应稍弱,痛苦面容。腹部稍膨隆,触诊稍硬,未见胃肠型及蠕动波,全腹可触及压痛及反跳痛,肌紧张(+),墨菲氏征可疑阳性,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,肝肋下扪及2cm,脾脏未触及。余查体未见明显异常。
 
  实验室和辅助检查:血常规示WBC9.0×10^9/L,N0.40,PLT84×10^9/L,CRP29mg/L)。血钾3.37mmol/L,钠132.9mmol/L。AST207U/L),ALT90U/L,总蛋白66.3g/L,白蛋白44.8g/L,LDH620U/L),HBDH407.2U/L,CK78U/L,CK-MB31U/L,BUN4.61mmol/L,SCr69.9μmol/L,尿酸461.3μmol/L,血淀粉酶44U/L,尿淀粉酶350U/L。血肺炎支原体抗体1∶160。尿常规:蛋白3+,潜血+。心脏彩超:左室内径轻度增大。腹部B超:肝内外胆管轻度扩张,肝内格林森氏鞘增厚,胆囊壁增厚水肿,腔内透声差;双肾实质回声增强,肾包膜下积液,胆囊、胰头周围系膜肿胀结构模糊,中等量腹水;双侧少量胸腔积液。腹腔CT示肝内格林森氏鞘增厚,结肠周围系膜水肿。
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