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【病例讨论】生后发现无肛门伴进乳差1d

2017-11-05 来源:一号儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:该患儿有一姐姐,8岁,健康。心脏彩超示完全型肺静脉异位引流(考虑为心内型)、房间隔缺损(继发孔型)-房水平右向左分流、动脉导管未闭(管型),右房、右室增大
  病史
 
  患儿男,1d,因生后发现无肛门伴进乳差1d入院。患儿系第6胎第2产,产程发动后因母瘢痕子宫选择性剖宫产娩出,足月出生,出生体重3.1kg。否认宫内窘迫及生后窒息史,羊水量多,I度污染。产前3d行产检发现有脐带绕颈1周,胎盘无异常。生后哭声弱,皮肤红润,Agpar评分不详。生后家长发现患儿无肛门,自行给予进乳2次后均出现呕吐,呕吐物为乳汁,进乳欲望差。病程中无发热,尿道口可见黑色胎便排出,排尿正常。
 
  入院体查:一般状态及反应欠佳,皮肤黄染、晦暗、发花,口周及颜面皮肤略青紫,前囟平坦、无紧张,呻吟,呼吸急促,62次/分,三凹征阳性,听诊双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心率140次/分,心音亢进,节律规整,未闻及杂音,腹部略膨隆,无压痛、反跳痛及肌紧张,听诊肠鸣音弱,肛门处可见一皮肤凹陷,刺激无明显收缩,原始反射弱,四肢肌张力正常,四肢皮温低,末梢循环欠佳。
 
  该患儿有一姐姐,8岁,健康。心脏彩超示完全型肺静脉异位引流(考虑为心内型)、房间隔缺损(继发孔型)-房水平右向左分流、动脉导管未闭(管型),右房、右室增大,肺动脉增宽,压力轻度增高,三尖瓣轻度反流。入院后行横结肠造瘘术。
 
  术后患儿心功能差,予以呼吸支持、强心、利尿、抗感染等对症支持治疗。住院治疗28d,患儿无需呼吸支持,可自行进乳,腹部横结肠造瘘口排便正常后出院。住院期间送检常规染色体核型分析,出院后结果回报为47,XY,+22?[20],见图1。出院后对患儿进行电话随访,现患儿已5个月,4月龄、体重5.0kg时于其他医院行心脏手术,手术过程尚顺利。目前患儿处于术后恢复期,一般状态恢复良好,腹部横结肠造瘘口处正常排便。
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