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6岁患儿皮疹1个月余,间断发热10余天,为何病症?

2017-11-05 来源:一号儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:自3岁起,每年春夏交替时,四肢及头颈部出现散在红色丘疹,继之出现局部水疱,周围组织红肿,水疱破溃后结痂,最后留有直径小于2mm浅凹陷圆形痘样瘢痕;
  患儿女,6岁,因皮疹1个月余,间断发热10余天于2011年7月22日入院。入院前1个月余,患儿四肢出现散在红色疱疹,疱液清亮,周围皮肤红肿,伴疼痛及瘙痒感,疱疹破溃后结痂,结痂长时间不易脱落,脱落后留有牛痘样瘢痕,无明显色素沉着,入院前10余天出现发热,体温最高39.5度,热型无明显规律,期间最长间隔3d体温正常,退热药处理可降至正常,发热时偶有头痛、恶心,无寒战、抽搐,不伴腹胀、腹泻,无乏力、盗汗等,自发病以来患儿精神反应好,食欲可,尿便正常。
 
  自3岁起,每年春夏交替时,四肢及头颈部出现散在红色丘疹,继之出现局部水疱,周围组织红肿,水疱破溃后结痂,最后留有直径小于2mm浅凹陷圆形痘样瘢痕;患儿自5岁起子夏季蚊虫叮咬后出现皮肤过敏,叮咬部位局部皮肤出现水疱坏死,周围组织红肿范围较大,同时伴随低热,体温<38℃。患儿曾多次在皮肤科就诊,以“脓疱疮,丘疹样荨麻疹”,予外用药物治疗有所减轻。无日光下皮疹加重现象。常规预防接种无不良反应。
 
  入院查体:体温38.7℃,呼吸18次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),脉搏:100次/min。发育正常,神志清,精神反应好,呼吸平稳。面部少许丘疱疹和牛痘样凹陷瘢痕,颈部、躯干及四肢皮肤散在数枚红色皮疹,部分破溃,周围组织红肿,部分已结痂,可见皮疹愈后留有的牛痘样凹陷瘢痕(图1-3)。浅表淋巴结无明显肿大。咽充血,上颚可见数枚红色溃疡,双扁桃体未见肿大。双肺呼吸音粗,心音有力,律齐;腹部不胀,肝右肋下1cm,质软,边锐,脾肋下未触及,四肢活动自如。
 
  实验室检查:血常规示血红蛋白(Hb)115g/L,计数(WBC)8.03×10^9/L,白细胞分类比率:中性粒0.56,淋巴细胞(L)0.38,单核细胞(M)0.05,(E)0.01;血小板计数(PLT)228×10^9/L;C反应<8mg/L,红细胞沉降率(ESa)34mm/lh,铁180.3ng/ml;肝肾功正常;血培养(-),EB病毒DNA(EBV-DNA)1×10^5拷贝/ml,EB病毒壳抗原(EBVCA)IgG(+),EBVCA-IgM(-),EBVCA-IgA(-),EB病毒早期抗原(EBEA)IgG(-),EBEA-IgM(-),EBNA-IgG(+);l,3p-D葡聚糖<5pg/ml,IgG12.300g/L(6.670-11.790g/L),lgA0.922msCL(0.790~1.690g/L)。IgM1.770g/L(0.410-0..910s/L),C31.850g/L(0.600-1.400g/L),C40.231mg/L(0.150~0.450g/L),IgE1106.1U/ml(0-358U/ml);外周血淋巴细胞亚群流式细胞分析:CD3+/CD8+0.35(低于同龄值),CD3+CD8+/CD45+0.16(低于同龄值),CD3+CD4+/CD45+0.18(低于同龄值),CDl6+CD56+/CD45+0.53(明显高于同龄值),CD19+/CD45+0.05(低于同龄值)。心电图示正常;胸片示心肺膈无异常;B超示肝脾肾未见异常。给予更昔洛韦抗病毒治疗。
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