柴胡剂在儿科的应用

2017-10-29 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：为什么小柴胡汤在儿科疾病的治疗中如此重要呢，那还得从小的生理病理特点说起。我们在学习儿科课程的时候，首先学习的就是儿科的生理病理点，“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。”

　　各位老师，各位同道大家晚上好，很高兴能一群志同道合之志趣相投的朋友们共同学习，分享自己对中医的欢喜，热爱和忧思。虽然我年纪比较长一点。可学习中医我也还是小学生，所以今天只能以大家分享我的一点浅见。题目是柴胡剂在儿科的应用，说起这个话题呢，是因为我觉得小柴胡在儿科的应用范围真是太广泛了。所以我觉得还是有责任要推广一下，所以才有了这个话题。

　　为什么小柴胡汤在儿科疾病的治疗中如此重要呢，那还得从小的生理病理特点说起。我们在学习儿科课程的时候，首先学习的就是儿科的生理病理点，“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速。”

　　具体的表现呢，就是宋代的我们儿科的鼻祖钱乙提出来的，“脏腑娇嫩表现为肺、脾、肾常虚心、肝常有余”体质特点。在《黄帝内经》里面首先提出来了他的体质特点就是”其肉脆，气虚血弱”，明代的万全，他就对前人的这些理论进一步的总结继承和发扬，然后总结出小儿的“三不足两有余”这样的一个体质特点。

　　那么清代我们温病学家，吴鞠通在他的《温病条辨》里面有一篇是专门讲小儿的《解儿难》，在里面他就概括总结了小的体质特点就是一个“稚阴稚阳”，用这四个字高度的概括了小儿的这种“脏腑娇嫩，形气未充，生机蓬勃，发育迅速”的这样一个特点。

　　那么这样的一个特点就是告诉我们，小儿是纯阳之体，但是阳气也是很弱的，就像初生的太阳，刚刚生长的草木，刚刚萌发萌芽出来的草木一样，那么稚嫩稚弱，以我们的六经里面的少阳经之气是相应的，少阳是一阳，也是比较弱的阳，小儿的体质特点就跟少阳之气是相应的，另外呢，在一本儿科专著《颅囟经》里面也高度概括了小儿的一个体质特点就是“纯阳之体”，在开篇里面就说“三岁一下，原气未散，呼之纯阳”，就是告诉我们小儿的这样的一个体质特点。

　　那么他发病也跟他的生理特点是相关的，他的病理特点就是高度概括起来也是十六个字，前面生理特点是十六个字，“发病容易，传变迅速，脏气清灵，易趋康复”。为什么她有这样的一个病理特点呢，是因为他的生理特点所决定的。因为他“肺脾肾不足，心肝常有余”的生理特点，所以导致他容易发病。

　　另外一个容易发病的一个原因就是寒暖不知自调，饮食不知自节。大家想一下，如果自己寒暖也不自调，饮食也不自节，那你会不会发病那肯定的，所以小孩他就没有这样的一个意识，全靠大人，大人稍微一疏忽他就会容易生病。这个是小孩子生病都跟家长有关的，都是因为家长护理不好导致的，另外呢，由于他前面的这种生理特点呢，所以他发病了以后很容易传遍，那么传遍到哪里

　　由于他“肺脾肾常虚，内外之气不固”生理特点，阳气弱，所以他发病的时候容易正气不足，邪气留恋。邪气留恋，容易由太阳传入少阳，就往往会留恋在少阳。另外由于“气虚血弱”的体质，感邪之后容易直中少阳，所以少阳病特别多见。而且平常我也觉得少阳证多见于平素脾胃很弱的小孩。因为脾胃虚弱，气血不足，所以它一定程度上易得少阳病，所以说少阳病在小儿是非常常见的。

　　另外小儿的一个用药特点，在《温病条辨》里面《解儿难》，吴鞠通也总结的非常的到位，他有一句话就是“稍呆则滞，稍重责伤”，也就说小儿用的药不太灵动，很容易导致小儿的气机不通畅，气机不通畅，那也病也好不了，如果用药药太重了，那么很容易伤了的脾胃，伤阴伤阳，病也好不了。

　　所以小孩子用药的一个特点就是要扶正祛邪扶正气血，最常用的就是应该是和法。那么小柴胡就是一个合和法的一个代表方剂，还有桂枝汤也是。所以我们平常用的最多的就是小柴胡汤，还有桂枝汤。这是跟他的这些生理特点，病理特点息息相关的。

　　知道了小儿的少阳病多的原因，所以小柴胡剂用的那么广泛，那么我们再来认识一下柴胡剂吧，柴胡剂呢，出自伤寒论，有关的条文，基本算了一下有二十八条，有6首相关的方剂，如果加上那个四逆散的话，那就有七首。但是在这里主要是讲的与外感相关的六首方剂。

　　首先讲到的这第一条就是关于小柴胡汤。小柴胡汤证的临床表现在第九十六条，“96．伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”那么这一个九十六条就把小柴胡汤证的临床表现，主证，或然证给我们讲很清楚了。

　　另外条文告诉我们，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，当然这是高度概括的，如果辩证很清楚的话，当然还要有脉来参考，本来伤寒论他的每一个病的辨证辨病，他都要有将脉，证相结合的。

　　那么这个九十六条的这个临床表现小孩子是不是都有，跟大人有什么不同呢，那么等一下我再给大家再进一步来说，我们先来看一下。这个小柴胡汤证的，它的病因病机又是什么

　　小柴胡汤证的病因病机在九十七条，“97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。”

　　这个条文，就不具体说那么多了，但是有一个地方，大家一定要重视的，也就是他的开头那句，“血弱气尽，凑理开，邪气因入”，这三个短句高度概括了这个小柴胡汤证的一个病因。它分为内因和外因，内因就是血弱气尽的体制基础，这个是小柴胡汤证的一个体制基础就是血弱气尽。

　　这个我是特别强调这一点的那么血弱气尽这样一个体制基础，有什么样的人群是这样“血弱气尽”的一个体质呢，最典型的就是产妇了，产妇因为生孩子他会流血，然后很痛，有耗尽了力气。

　　所以他确实是非常典型的血弱气尽，所以当他不小心导致他腠理开的时候邪气因入了，外邪就进入了。内因是血弱气尽，外因就是外邪侵入，于正气相搏结于肋下，这是他的病因病机。

　　我们知道了他这样一个病因病机，也就是知道了他的发生这个小柴胡汤证的这样的一个体制基础。血弱气尽之人除了最典型的产妇以外，还有哪些人群也是这样的一个体质基础呢，比如说来例假的女生，那也是属于血弱气尽的。

　　还有小孩子也是，在黄帝内经里面已经，“婴儿者，其肉脆血少气弱”，这不就是正好符合这样一个体质基础吗，还有那些外伤的病人，比如骨折，各种外伤，它就是会有出血，还有因为很疼痛，耗气很厉害，所以外伤的人也是属于这样的一体质基础。

　　还有老人呢，老人也是已经是血弱气尽的人，还有很多体弱多病的人呐都属于这样的一个的体质基础，所以在临床的时候我们就可以发散这些这样的一个思维来辨证治疗了。这个体质基础大家一定要注意到的，所以我就在这里特别强调了一下，这就是小柴胡汤证的一个病因病机。

　　那么我们再来简单说一下小柴胡汤呢，我认为他真的是一个非常温和的方子，他可以用在气弱血少的人身上，说明他就是一个很温和的方子，另外大家可以去看一下小柴胡汤证的禁忌症，是禁汗吐下的，连汗吐下都不能够用的这样一个很弱的人都可以用小柴胡汤。

　　所以从这两点来说，他就是一个非常温和的方，另外从她的一个组方来看，用了人参，半夏，炙甘草，生姜，大枣，用了五味药来扶正，只用了两位药来驱邪，柴胡和黄芩，而且柴胡，竟然用到半斤。所以从这一点来说，我认为柴胡也是非常温和的一个药物。