核磁成像或可用于儿童炎性肠病的诊断

2017-10-24 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：该病诊断的金标准是回盲镜下的病理组织活检，同时，非侵袭性的影像学检查也作为辅助检查手段，被越来越多地应用于临床，主要包括腹部超声（US）、CT造影、胶囊内镜和核磁共振成像（MRI）。

　　炎性肠病（IBD）是一种儿科常见病，常表现为胃肠道症状、生长障碍及肠外炎症。该病诊断的金标准为病理学检查。核磁共振成像（MRI）由于具有非侵袭性、无辐射、软组织成像较好等优势，被越来越多地应用于该病的临床诊断中。本文将介绍近期发表的Meta分析，评估MR对IBD的诊断效果。

　　▼背景

　　炎性肠病（Inflammatoryboweldisease，IBD）是一种儿科常见病，且发病率逐渐升高。IBD常表现为胃肠道症状（水样/血样腹泻、腹痛、里急后重等）、生长障碍及肠外炎症。实验室检查常表现为贫血、白细胞和血小板计数升高、血沉升高、白蛋白降低及便潜血等。

　　该病诊断的金标准是回盲镜下的病理组织活检，同时，非侵袭性的影像学检查也作为辅助检查手段，被越来越多地应用于临床，主要包括腹部超声（US）、CT造影、胶囊内镜和核磁共振成像（MRI）。

　　CT可以较好地展示肠壁及肠外病变，但电离辐射的存在限制了其使用。US虽然具有非侵袭性、无辐射的优势，但是不能很好地显示全肠道影像，且疾病的判读很大程度上依赖于检查者的经验。而胶囊内镜可以直接显示小肠内病变，但不能显示肠外结构。此外，对于肠腔缩窄患者，胶囊内镜可滞留在肠道内，需要剖腹探查。

　　核磁（MR）肠道成像的优势在于非侵袭性、无辐射，且可以良好地显示软组织。MR不仅可用于疾病的筛查和定位，还可以评估炎症的活动度。由于儿童对电离辐射更加敏感，且炎性肠病患者往往要定期监测疾病进展情况，MR成像被认为是较好的儿童炎性肠病检查手段。

　　本篇文章将系统地分析MR对儿童炎性肠病的炎症活动期的诊断效果。

　　▼研究方法

　　Meta分析。文献来源于MEDLINE和EMBASE；发表日期截至2017年1月2日。本文最终录入18篇文章，共687名受试者，年龄范围为9.9-17.7岁。组织病理学结果是受试者是否患炎性肠病的判断标准，分析的主要结果是MR诊断的敏感度和特异性。

　　▼结果及讨论

　　1、MRI具有诊断可靠性

　　综合全部18项研究，MR诊断的总敏感度为83%，总特异性为93%。因此，认为MR用于儿童炎性肠病的诊断是具有可靠性的。

　　从不同的角度进行统计学分析：单患者分析结果总敏感度为86%，总特异性维91%；而单疾病分析，总敏感度为72%，总特异性为93%。

　　2、异质性分析

　　本文涉及的各研究之间存在异质性，可能会影响敏感度和可靠性的报道。通过Meta回归分析对潜在变量进行分析，包括实验设计、受试者人群、扫描仪制造商、磁场强度、解痉药使用、磁共振弥散加权成像（DWI）、检查者对病理结果是否全盲、MR检查和病理检查的时间间隔。

　　分析结果表明，除扫描仪制造商外，其他因素均不具有临床意义上的差异。但上述因素均具有统计学意义差异。但是，本实验纳入的研究数量不足也可能造成差异，该结果的意义需进一步验证。

　　对于炎性肠病患儿，理想的检查手段应具有非侵袭性且高度精确的特点，同时，无辐射危害也非常重要，因为患者通常需要反复检查。

　　MR肠成像用于诊断时应综合T1W、T2W及DWI各脉冲序列成像。近期有研究表明DWI在克罗恩氏病的炎症评估中有重要作用：肠壁的限制扩散成像（DWI相高强度且低表观扩散系数）可以反映活动期炎症。目前，关于DWI相诊断意义的报道还较少，仍需进一步研究。

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