您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 疾病治疗 > 患儿皮肤淤斑伴鼻衄,血凝测不出究竟是何因?

患儿皮肤淤斑伴鼻衄,血凝测不出究竟是何因?

2017-10-21 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:诊断性治疗试验:维生素K1(5~10mg)用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善;
  「今天43床的患儿入院,患儿反复皮肤瘀斑伴鼻衄已经28天了,需要尽快明确病因,急查的血凝分析结果还没出来,需注意一下」。
 
  「好的」,我边回答边翻看该患儿的病例。
 
  患儿,男,5岁,反复皮肤瘀斑28天。
 
  28天前反复出现皮肤瘀斑,伴鼻衄10余次,出血量较多,压迫止血效果差。偶有腹痛。在当地医院口服阿莫西林颗粒等治疗,具体不详。
 
  体格检查:后背及双下肢、双手可见瘀斑,双下肢为主,最大者直径约3cm,心、肺、腹未见明显异常,病理征阴性。
 
  20分钟后,我接到检验科的电话「凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测不出,是不是标本有问题?需要重新抽血检测」。
 
  这个电话提醒了我,患儿的病情可能不一般,可能并非标本的问题,而是患儿本身的问题?
 
  首先,患儿入院后已经应用维生素K治疗,可能会影响结果。
 
  其次,拿到第1次测不出结果的报告和刚抽的血的报告后,发现:
 
  第1次结果,凝血酶原时间:未测出;部分凝血活酶时间:未测出;凝血酶时间:16.4s;
 
  第2次结果,凝血酶原时间:126.5s;部分凝血活酶时间:未测出;凝血酶时间:18.4s;
 
  于是,跟家长进一步沟通,再次询问病史,确认患儿家里有百草枯和溴敌隆。
 
  根据以往经验,考虑患儿为溴敌隆中毒可能性大。
 
  抽血送检,溴敌隆浓度为550ng/mL,至此,真相终于大白。
 
  患儿病程中血凝分析结果如下表:
 
  注:上述表格没有标记的是Stago法,后面标记括号的是CA7000法,两者参考范围如上表。
 
  1.溴敌隆中毒的临床表现
 
  溴敌隆是一种杀鼠剂,存放不当等原因会导致儿童中毒,中毒后潜伏期为1~7天,大量接触时可在数小时内发病。
 
  (1)早期多表现为创伤部位出血,皮下紫斑,溃疡面针刺部位及刷牙后的牙龈面渗血;
 
  (2)随着病情的发展,可出现自发性出血,如皮肤紫癜,受压部位青紫或血肿、鼻衄、齿龈或口咽部出血等,也可出现咯血、呕血、黑便、血尿、子宫阴道等内出血;
 
  (3)患者一般死于颅内出血或胃肠道出血性休克。
 
  2.溴敌隆中毒的诊断
 
  (1)接触史
 
  有明确接触,没有明确接触史不能排除中毒诊断;
 
  既往无出血性疾病病史,以多部位、多脏器出血;
 
  凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间延长;
 
  在可疑污染物、患者胃内容物、患者血尿等分析相应的灭鼠剂或其代谢物;
 
  诊断性治疗试验:维生素K1(5~10mg)用葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射,如为抗凝血性灭鼠剂中毒凝血酶原时间在24~48小时可明显改善;
 
  需与重症肝炎、血友病、血小板减少性紫癜、流行性出血热等疾病鉴别。
 
  3.溴敌隆中毒的治疗
 
  污染皮肤用清水或肥皂水彻底清洗;
 
  眼污染用清水冲洗10分钟;
 
  口服中毒者(中毒后3~6小时)催吐,彻底洗胃及导泻,后再给活性炭50g~100g洗胃;
 
  对服用量较大的患者,可在出血症状出现前预防性的应用维生素K1,已有出血症状者给维生素K1肌注(用量需参考凝血时间测定结果);
 
  出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆,必要时用凝血因子,同时需吸氧及应用维生素C等。
 
  注意:应用维生素K1期间可每周复查凝血分析,总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上。
 
  4.凝血分析的解读
 
  (1)凝血酶原时间(prothrombintime,PT)延长见于:
 
  广泛而严重的肝脏实质性损伤;
 
  先天性凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏;
 
  获得性凝血因子缺乏,如急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏;
 
  血循环中有抗凝物质存在:如服用口服抗凝剂、肝素和香豆素等抗凝剂。
 
  (2)活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplatintime,APTT)延长见于:
 
  凝血因子Ⅺ、Ⅻ缺乏症;
 
  血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者;
 
  Ⅷ缺乏为血友病A,Ⅸ缺乏为血友病B;
 
  严重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏:肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症;
 
  肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低(无)纤维蛋白血症等;
 
  血循环中有抗凝物质存在:如肝素、抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗体等。
 
  5.该病例解读
 
  (1)该患儿入院时PT及APTT均测不出,并不是标本问题(虽然凝血分析经常因为标本不合格而测不出或结果异常),而是因为患儿溴敌隆中毒较重导致。
 
  (2)临床遇到这种情况,除了想到标本问题,还要想到溴敌隆中毒的可能性。溴敌隆中毒凝血分析表现为PT及APTT同时延长,这一特点和维生素K缺乏很像。而血友病仅表现为APTT延长,这是鉴别的要点。
 
  (3)经过治疗患儿5月13日凝血分析基本恢复正常,但5月24日PT及APTT再次出现延长。
 
  追问病因:家属在患儿出院后,未按照医嘱给患儿服用维生素k(应用维生素总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上,即48天以上)。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房