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【一文读懂】血小板输注

2017-10-20 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题,如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病及其他恶性肿瘤
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  血小板的制备和保存
 
  传统的方法是利用血液成分的比重不同,将其离心分离,这种方法所得血小板数不够高(以一个献血员献200ml或400ml血/每袋,从其中分离的血小板数约为2.0×1010/L或4.0×1010/L),如用传统的制备方法,一个患者治疗所需的血小板输注量往往需要8个以上的献血者才能满足,而每个献血者的血液成分(血小板、红细胞、白细胞和血浆蛋白等)均具有不同的抗原(抗体)表型,不但会影响血小板输注的效果,而且可能使受血者发生很多复杂的免疫问题。
 
  所以,有条件的地区应尽可能地用血液成分单采机制备的血小板,这样一次可从一个供血者采得血小板约2.5×1011/L(相当于用传统离心分离法从10袋血中分离的血小板数),可尽量避免受血者因接受多个供血者的异抗原所致的免疫紊乱问题并提高疗效。由于这种机采是电脑控制,密闭式进行,使血小板制剂被污染的机会减少,白细胞和红细胞减少,纯度提高,质量更可靠。血小板制备过程中所用的离心力、血袋质量、抗凝剂种类、pH、保存温度、振动方式等很多因素都可影响血小板的数量和功能。
 
  现在一般用高质量表面光滑、通气性能好的血袋将分离后的血小板保存在22℃±2℃,并进行持续温和的振动,使之能更好地进行氧气交换和代谢,可使保存期延长至3~5天。近年来有不少作者对血小板保存的条件等进行研究,希望延长血小板的保存期和提高临床输注效果,如有作者报告输入-80℃保存的血小板,可显著提高临床输注效果。
 
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  血小板输注的指征
 
  :原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题,如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病及其他恶性肿瘤(特别是放疗、化疗期间)、药物、DIC及脾功能亢进等。一般情况下当血小板>100×109/L时,出血时间正常;当其<100×109/L时,出血时间>30分钟;而血小板在(10~100)×109/L时,血小板数与出血时间、出血频率、出血程度呈负相关。但也有少数病例血小板在(20~30)×109/L以上时,临床有明显的出血表现,个别病例血小板<10×109/L时,也仍无临床表现。所以合理应用血小板,掌握好血小板输注指征非常重要。
 
  一般情况下,治疗性输注血小板的指征是:
 
  ①外周血小板计数<10×109/L时;
 
  ②临床表现有严重出血,特别是有颅内出血可能者。
 
  输注血小板的目的是要临床止血,所以具有以上两条者是输注血小板的适应指征。
 
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  血小板输注的剂量
 
  关于血小板输注的剂量问题,目前意见尚不统一,但一般认为每次输注剂量应足,方能获得好的临床效果。
 
  因分离方法不同,每袋血小板含血小板的数和体积差异很大,可从(0.2~2.5)×1011/L不等,体积25~250ml不等,因血小板手工离心制备方法可从400ml全血中分离约0.4×1011/L血小板为一袋,小儿以0.1~0.2袋/kg计算。当患者有肝脾大、发热、感染、DIC等血小板破坏增加的情况存在时,应适当增加每次输注血小板的剂量。每2~3天输一次,直至临床出血停止。按以上输注剂量估计,每个受血者每次要接受约8~10个供血者的血,可能发生很复杂的免疫问题,并影响血小板输注的效果,故目前主张多用机采血小板以避免以上缺点,每次输1~2人份机采血小板已能达到治疗目的。
 
  输入血小板后实际提高血小板数常常低于理论计算数,甚至有时输注后血小板数无明显增加,但有时临床止血有效,这种情况可能与血小板在血管内皮重排有关。应当注意在血小板减低程度相同的情况下每个患者出血程度可不同;在输入血小板数相同的情况下,每个受血小板者的临床止血情况和血小板增加数均可不同,因此,掌握血小板输注指征和剂量均应注意“个体化原则”。免疫性血小板减少症经用大剂量激素或(和)IVIG效果不好者,输浓缩血小板可能有效。白血病患者化疗中,血小板极低者输血小板预防颅内出血很重要。
 
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  血小板输注效果的评价
 
  影响血小板输注效果的因素很多,除输入剂量和患者体重外,发热、感染、活动性出血、DIC(含亚临床型)、肝脾大等非免疫因素可影响血小板输注的效果,免疫因素(如ABO、Rh血型及HLA不配合或有血小板自身抗体、药物抗体、免疫复合物存在等)可使输入血小板的寿命明显缩短,故输ABO血型和HLA相同机采单独一人提供的血小板可提高疗效。
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