病例：8.5岁女孩一侧乳房疼痛结节

2017-10-14 来源：8mabaobao 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿保医生进一步病史：孩子过去一年里身高略低于3%，生长正常；体重在3-5%之间生长正常。孩子妈妈初潮是12岁，姨妈13岁

　　石头马医师：孩子乳房疼痛有结节如果没有红肿不考虑有细菌感染。乳房癌一般是无痛性不活动包块。这个孩子最可能的原因是乳房开始发育，在发育初期可以不对称的生长，有时从一侧开始。刚开始发育激素有波动所以乳房疼痛可以波动这可能是8.6岁孩子表姐的状况吧。

　　问题1：病史收集要点？

　　1、年龄

　　2、身高体重生长速率曲线

　　2、性征发育

　　3、妈妈和父方阿姨的性发育和月经初潮史

　　4、饮食习惯服药史：如激素类药物食物

　　5、诊疗情况

　　儿保医生进一步病史：孩子过去一年里身高略低于3%，生长正常；体重在3-5%之间生长正常。孩子妈妈初潮是12岁，姨妈13岁，孩子“存在一个不典型矮小症”，目前身高119.7，体重45。半年前查骨龄相当于6岁儿童骨龄，生长激素正常，生长因子上周复查正常，很担心孩子早熟，影响身高。

　　病例讨论所有带教的老师支持这是生理性青春期乳房的正常发育。

　　李廷玉教授：第一这个孩子8岁半出现乳房结节，轻微胀痛，属正常发育，不需要任何处理，有的女孩因发育初期激素不稳定乳房结节还可消退，随访。第二身高受遗传基因影响大，小女孩目前身材矮小，但她有很大潜力是骨龄低于生命年龄，可以按6岁计身高，可以比同龄人多长二年。

　　陈立博士：中国女童青春期启动一般在9-11岁，8岁以前出现第二性征考虑性早熟，需要除外器质性改变导致性早熟可能。结合家族中其他女性成员发育年龄，本例患者考虑正常青春期发育可能性大。

　　石头马医师：美国青春期性早熟是女孩子<8岁（黑人女孩子还提前半年到一年），男孩<9岁岀现第二性征。看来中国美国的对青春期性早熟的定义是一致的。这个孩子在过去的一年中身高生长速率正常，没有任何加速，骨龄在八岁的时候检测比实际年龄延后两年说明孩子有更大的身高生长潜力（多长两年）。在八岁半出现乳房发育属正常。比孩子大一月的表姐出现同样的症状，妈妈月经初潮12岁（第二性征可以出现在月经初潮的前1-3），目前一代代因为饮食营养社会的原因月经初潮逐渐提前，所以家族史也支持孩子乳房发育是正常的。不需要任何处理。

　　问题2：女孩乳房发育基层医生的应对原则？

　　判断是否正常发育4要点

　　1、年龄

　　2、生长曲线：过去1-2年身高体重速率

　　3、家族女性月经初潮年龄推算

　　4、有否其他性征发育如阴毛腋毛等

　　应对原则

　　正常青春期发育：不需要任何处理

　　孩子<8岁乳房发育：转诊小儿内分泌科

　　孩子八岁或以上乳房发育有其他疑点：骨龄检测

　　-骨龄>实际年龄：转诊小儿内分泌科

　　-骨龄=实际年龄：可以观察3-6月