儿科常见病例1：个体化儿童体重控制-增减一点点
摘要：家族史：爷爷有糖尿病，三高。其他人都没有。奶奶曾患早期经典型霍奇金淋巴瘤，已治愈。妈妈健康，爸爸体重90kg，身高174cm，体重指数29.7，没有三高。
医生爸爸：女儿出生4.3kg，目前7岁8月，身高131cm，体重37kg，体重在近两年持续加速生长，最近10个月加速生长更明显。家庭
减肥，效差。健康无疾病史，不是小犟驴，什么都能吃。
食谱：主食米饭，猪肉，蔬菜（但没有肉类多）。其他次要的有：鱼肉，苹果，饮料（现在少），面食（少），甜食（蛋糕，冷饮，少），糖（很少）。孩子奶量每周可能1750ml，每天喝一包纯牛奶（250ml／袋，能量267kj／袋），果汁喝的更少，偶尔喝点。一直在吃惠氏的
善存片，每天一颗维生素AD丸（伊可新），每年要补1～2月的钙。
家族史：爷爷有
糖尿病，三高。其他人都没有。奶奶曾患早期经典型霍奇金淋巴瘤，已治愈。妈妈健康，爸爸体重90kg，身高174cm，体重指数29.7，没有三高。外公已去世，没有三高，外婆健康。表哥，85kg，健康。表姐，最重100kg。
病史特点：
年龄7岁8个月
1.体重在近两年持续加速生长，最近10个月加速生长更明显。
2.营养：基本均衡，每天纯牛奶250ml，补AD。
3.孩子什么都吃，不叼嘴。
4.家族父亲超重、爷爷糖尿病及三高。
5.家庭减肥效差。
全科和儿保医师们的讨论
评估：
1.生长曲线：37kg>97th；身高1.31米77th
2.体重指数（BMI）：体重（kg）/身高(米）的平方=37/1.31平方=21.5>97th
3.诊断：肥胖伴家族肥胖、糖尿病、三高史
诊断标准2-18岁/18岁及以上
体重过轻BMI<5th/<18.5
正常体重BMI>=5th-<85th/18.5-24.9
超重BMI>=85th-<95th/25-29.9
肥胖BMI>=95th/>=30
个体化应对：
认识控制体重的重要性
最近10个月体重增长加速
糖尿病三高家族史及其并发症
预防从现在开始
实验室检查：
总胆固醇/HDL/LDL/甘油三脂排除脂代谢异常；
糖化血红蛋白排除糖尿病；
增加活动：
少看电视少玩手机电脑游戏机
多上下楼梯少坐电梯
多走几步路少赶几趟车
挺起胸膛快步走跳跃行
骑车踢球跳绳喜欢就干
调整饮食习惯-两原则八要点
原则1：注重食物的搭配和选择性减少食入量。
原则2：饮食富含纤维素、低碳水化合物、适当高钾低脂低钠。
1）减少5-10%碳水化合物和含糖食物，习惯了根据体重的监测再减5-10%；
2）增加高纤维的绿色蔬菜；
3）果汁每周不多于240毫升；
4）不饮含糖饮料；
5）零食少给糕饼多给各色蔬菜适量水果；
6）换低脂奶，增加奶量到每天500毫升，继续补AD
7）购买食物注重低卡路里食品
8）每天口服多种复合维生素
全家行动，特别是超重爸爸；
知道危害，有目标就有行动；
坚定信心，有行动就有效果；
不需大动，只需改变—点点；
多动一点点，
小吃一点点，
择食一点点，
少长一点点。
医生粑粑：少吃一点点，多骑单车一点点，粑粑女儿共同学肥胖知识一点点，两周体重从37kg减至36kg。
石头马医师：短时间掉了1公斤，减得太快了一点点；控制体重要慢慢来；孩子在长高，体重增长减速就足够了；加一点低脂奶，加上多种维生素。
应对：父母多知一点点，讨价还价一点点，少吃一点点，多动一点点，健康择食一点点，少长一点点，鼓励一点点，再接再厉一点点
希望大家能学到一点点，把它用到临床一点点、父母多知一点点，讨价还价一点点，少吃一点点，多动一点点，健康择食一点点，只要家庭做了一点点、就会看见成绩一点点，家庭鼓励一点点，再接再厉一点点。
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