小于胎龄儿早产儿的喂养
摘要：石头马医师：在美国小于胎龄儿只要生长曲线不向下偏斜母乳喂养不加强化剂，配方奶喂养一般都用30亳升22热卡奶。
<参加讨论儿童保健带教的老师们：董萍博士儿保医师，陈立博士副教授儿保副主任医师，余涛博士儿保副主任医师，石应珊美国普
儿科儿保医师，李廷玉二级教授儿保医师，林云峰博士儿科医师>
小于胎龄儿
儿保医师：门诊遇到小于胎龄儿，生长曲线一直在P3以下，但是生长速率正常，应该使用强化营养比如母乳强化剂？今天门诊一例4月女婴，足月出生，出生体重2.4Kg，身长48cm，
母乳喂养至今、吃奶可，就是一直不见追赶，没建议强化营养。
儿保带教老师们：随访生长速度，生长速率正常不需要加。
石头马医师：在美国小于胎龄儿只要生长曲线不向下偏斜母乳喂养不加强化剂，配方奶喂养一般都用30亳升22热卡奶。在美国配方奶喂养常把奶嘴1号换2号，也就是增大奶嘴的开口，减少孩子吸吮所花费的能量。
李廷玉教授：我赞同，生长速度很重要，只要它正常就代表孩子目前不缺营养。
儿保医师：想问一下一般早产儿喝早产儿配方奶粉要喝多久，什么时候能换成普通的奶粉，一般说是体重达到十斤就可以换，但是平时来体检的早产宝宝，有的体重还是落后不少，没有达到追赶性生长，六个月大，吃普通配方粉还总是消化不良，大便奶瓣多，易吐奶，请指导一下？
石头马医师：一般早产儿的喂养到6-12个月可以考虑换普通的配方奶。但必须有先决条件，换句话说很大程度上是个体化管理。
首先早产儿的体重上升到正常范围并趋于稳定三个月，其二是吃普通配方奶能够耐受没有任何消化道症状。其三加了普通配方奶以后生长曲线没有下降徧差。早产儿生长良好体重曲线在慢慢往上伸高，家长和医生最重要的是淡定，不要拔苗助长，让孩子的
神经系统消化系统内分泌系统自己调节，否则打断了这个自然规律，有的时候这些系统出现紊乱难以应对。
林云峰慱士儿科医师：早产儿奶粉使用，轮换不能一刀切，重要的还是生长曲线，一般要求追赶到纠正月龄25-35%（p25-35)再考虑转奶。转奶应该循序渐进，如果出现曲线下滑明显，在纠正月龄九个月前可以考虑继续强化。转奶后出现孩子消化不好。
要考虑：
1.如果吃早产儿奶粉消化好，普通奶粉不好，应该注意。国内的早产儿奶粉很多是部分水解，如果部分水解改为普通奶粉，有症状，要注意过敏。如果早产儿奶粉不是水解奶，那应该是转奶过程太仓促，一般要求一周左右转奶，时间太短或者奶粉品牌不一样都可能导致转奶失败。
2.如果孩子在吃早产儿奶粉之前就有消化不好，生长曲线差，那么就应该注意早产儿自身问题，很多早产儿有乳糖不耐受，还有住院时间如果有Nec等肠道问题，也容易导致不耐受。
3.所以，对早产儿不消化问题，应该多调查孩子的病史，了解孩子的奶方，还有生长曲线。
p25（体重在25百分位）只是一个推荐指标，应用过程要结合孩子情况。我碰到过早产儿吃母乳强化剂、瓶喂奶量极少，但是亲喂非常痛快，当时孩子也只有p5，看了好几个医生都让继续强化，或者换早产儿奶粉。来找我时，我大胆给她做主，完全不要强化，完全亲喂，3个月之后追赶极好。所以指南是活的，不是死的，运用要灵活，要尊重孩子，个体化。
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