你的孩子需要做过敏原检查吗？

2017-10-13 来源：老高说医事儿标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：详细了解患者的症状、病史、及彻底的身体检查是过敏诊断的基础，必须明确过敏反应的类型和疾病严重程度，潜在的过敏原或其他诱发因素

　　过敏性疾病是儿童常见的疾病，主要包括过敏性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎、结膜炎、和食物过敏等，这些疾病严重影响了儿童及其家人的生活质量。过敏原检查是过敏性疾病治疗和管理的前提，比如避免接触过敏原、有效监控患者和疾病、常规药物治疗、特异性免疫治疗等。过敏原检查也可以发现过敏体质或高风险儿童，从而为过敏性疾病的进一步发展做出有效有效预防，比如儿童早期对牛奶或鸡蛋过敏、又或者对吸入性过敏原过敏，后期发展为哮喘的概率更高。儿童很多常见症状都和过敏相关，当孩子出现持续的、反复发作的、或严重的过敏症状，不管年龄大小都应该做严格的过敏原检查。

　　儿童过敏性疾病的诊断

　　患者病史和身体检查

　　详细了解患者的症状、病史、及彻底的身体检查是过敏诊断的基础，必须明确过敏反应的类型和疾病严重程度，潜在的过敏原或其他诱发因素，发病和暴露的时间关系，相关症状和相关疾病等。此外还必须明确患者的生活环境状况（比如家庭、学校、气候、是否有宠物）、家庭过敏史、父母是否吸烟、分娩的方式、孩子的饮食状况和结构等。

　　皮试和血清特异性IgE检测

　　当身体检查和了解病史后怀疑患者可能是过敏时，需要皮试和血清特异性IgE检查。

　　皮试所用过敏原应根据患者年龄和病史确定，不同地区可能不同。虽然皮试对年龄没有下限的限制，但基本用于两岁以上儿童。皮试的阳性判断标准也不完全一样，通常认为红斑最大直径比阴性对照大3mm为阳性。因为过敏原、点刺针、皮肤敏感度、操作技术的变化都很大，做到标准化的皮试还是很困难的，应该选择标准化的过敏原制剂，对食物过敏（特别是水果、蔬菜），选新鲜食物直接点刺（刺一下食物，再点刺在皮肤上，prick-to-prickmethod）效果更好，可以减少假阴性的结果。一些药物，比如抗组胺等，对皮试有影响，皮试前应按不同药物提前停药。

　　血清特异性IgE检测可以用于任何年龄的儿童，根据患者症状、年龄、地域等选择过敏原。大多数经过验证的特异性IgE检测方法都是ELISA类型，可提供一个定量的结果，一般将>0.35kU/L作为阳性标准，在食物过敏和科研中也有将>0.1kU/L作为阳性标准的。除了基于过敏原提取物的IgE检测，近年来也出现了过敏原组分IgE检测（component-resolveddiagnosis，CRD），采用纯化或重组的单一过敏原，CRD出现假阳性的几率相对更低些。血清中总IgE不是过敏性疾病的特异性指标，通常可不检查，但是有时候可以作为：1）抗IgE治疗的参数，2）诊断和监控支气管肺曲霉病（bronchopulmonaryaspergillosis），3）预测食物激发试验的反应强调。

　　皮试和血清特异性IgE检测敏感度很好，但特异性较低，两者可以相互补充增加诊断准确度，相对高的阴性预测值（negativepredictivevalue，NPV，指结果为阴性的受试者中真正未患病的比例）对食物过敏检测为阴性的结果尤其有意义，可以基本排除过敏的可能。但对单个患者来说，不管是皮试还是特异性IgE都不能完全反应患者症状的严重程度。

　　过敏原激发试验

　　在食物过敏中，皮试或特异性IgE阳性并不能确诊食物过敏，除非有清晰的证据证明食用某种特定的食物和过敏性症状直接相关。临床上皮试和IgE检测在食物过敏中阳性预测值（positivepredictivevalue，PPV，指结果为阳性的受试者中真正患病的比例，或真阳性的比例）都较低。食物激发试验不仅可以用于IgE介导的也可以用于非IgE介导的食物过敏确诊。食物激发试验分为双盲、安慰剂对照的食物激发试验和开放性食物激发试验，如果患者没有主观症状（患者不管是否食用该食物，主观上总觉得过敏），通常开放性食物激发试验就可满足需要。过敏原激发试验中还包括吸入性过敏原的鼻激发、结膜激发、支气管激发，及药物激发等，请见2017年1月11日推文，这里不做详细介绍。

　　其他体内、体外检测

　　嗜碱性粒细胞活化试验（basophilactivationtests）在食物过敏诊断和监控中，药物过敏诊断，及抗IgE治疗监控中都常用到。淋巴细胞活化试验（lymphocyteactivationtests）在一些食物或药物过敏中用到。血清中类胰蛋白酶检测（serumtryptasemeasurement）可以帮助到过敏性休克的临床诊断，具有很好的特异性，但灵敏度差。斑贴试验（atopypatchtesting）可用于少数的过敏性皮炎和食物过敏，等阳性结果需要进一步确认，比如借助食物激发试验。