孕期和哺乳期母亲的饮食真能影响孩子过敏性疾病的发病吗

2017-10-13 来源：老高说医事儿标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：或许你看到或听说过很多的饮食结构或饮食方式对健康的影响，比如西方饮食方式（westerndietarypattern，大量红肉和加工肉类、糖、脂肪或植物油和精制谷物）

　　过敏性疾病越来越多，大家对其关注也越来越多，但在这个自媒体时代，你可能天天面对各种信息，比如今天是纯母乳喂养可以保证婴幼儿少患过敏性疾病，明天就可能看到早添加辅食是婴幼儿过敏性疾病的保护因素，今天看到孕期多食用鱼能保护孩子免受过敏性疾病困扰，明天可能是孕期食用鱼和孩子过敏性疾病无关等等。当然这并不是健康谣言，而是不同研究纳入的患者不同、研究终点不一、研究方法有别、也有各自的局限性，但是却给患者，甚至医护人员带来困扰，到底该信哪个？今天就探讨一下孕期和哺乳期母亲的饮食和子女过敏性疾病的关系，文中所用资料都是截至2017年的最新研究。

　　或许你看到或听说过很多的饮食结构或饮食方式对健康的影响，比如西方饮食方式（westerndietarypattern，大量红肉和加工肉类、糖、脂肪或植物油和精制谷物）、加工食物饮食（processedfooddiet，大量的肉饼、香肠、汉堡、油炸食物、披萨、薯条、薯片、白面包、鸡蛋、烘制豆类）、日本膳食（Japanesediet，大量的米饭、味噌汤、海产品和鱼）、谨慎饮食（prudentdiet，大量水果、蔬菜、豆类、鱼、禽、蛋、色拉调味料及全谷物）、传统英国饮食（traditionalUKdiet，蔬菜、红肉和禽）、素食（vegetariandiet，肉类替代品、豆类、坚果、植物茶）、多糖食物（confectionary-baseddiet，巧克力，糖，饼干，蛋糕，布丁），也关注过这些不同的饮食方式对过敏性疾病的影响，但现有的观察研究（observationalstudies，其他类研究不多）显示孕期和哺乳期采取何种饮食方式和后代过敏性疾病的发生均没有清晰的相关性，当然可能对肥胖、糖尿病等有影响，但这不在本文的讨论之列。

　　饮食包括日常很多食物，很复杂。目前研究比较多的是孕期及哺乳期食用水果、蔬菜和鱼对后代过敏性疾病发病的影响。

　　水果和蔬菜

　　现有的结果（都是观察研究）是矛盾的，主要可能是因为各个研究中水果和蔬菜摄入的定义不同，比如有研究显示孕期多食用绿色和黄色蔬菜和柑橘类水果可以减少儿童皮炎的发生，也有研究显示多食用芹菜和柑橘后代反而更容易过敏。这些结果矛盾的研究可能是因为试验设计的原因，比如如果从不同水果和蔬菜所含维生素、抗氧化剂、益生元的含量考虑或许具有说服力；而且水果、蔬菜的摄入是个很广的概念，牵扯到太多食物，或许某一特定的水果或蔬菜更相关。因此关于母亲怀孕和哺乳期间摄入水果和蔬菜来预防儿童的过敏性疾病的发生，目前没有建议。

　　鱼

　　现有的观察类研究均证实孕期食用鱼类（不管哪种鱼）对后代过敏性疾病的发生均具有保护作用，至少有7个研究证实孕期多食用鱼类儿童少发生皮炎、哮喘和过敏（allergensensitization）。只有一个RCT（randomizedcontrolledtrial，随机对照试验）显示孕妇多食用三文鱼血液和脐带血中不饱和脂肪酸浓度升高，但是和婴幼儿过敏性疾病却不相关，此研究的不足之处是样品量太少。

　　2011年有综述建议孕期多摄取维生素A、D、E，和微量元素锌有利于减少后代过敏性疾病的发生，但这些建议主要是基于观察研究，都有其局限性。到现在为止，有随机对照试验证据的只有omega-3不饱和脂肪酸和维生素D的摄入对后代过敏性疾病发生的影响。

　　Omega-3不饱和脂肪酸

　　目前有4篇干预试验（interventiontrials）研究了孕期补充omega-3不饱和脂肪酸对后代过敏性疾病的影响，结果显示怀孕3个月后补充不饱和脂肪酸是过敏性疾病的保护因素，尽管各个研究中omega-3不饱和脂肪酸的补充剂量不同，补充的时间不一。最近Cochrane综述发现预期omega-3不饱和脂肪可以预防婴儿3岁前及3岁后IgE介导的过敏性疾病，也可以降低生命早期鸡蛋过敏和过敏性皮炎的风险。今后的研究需要考虑孕期omega-3不饱和脂肪酸补充对过敏性疾病的长期预防作用。总体说来孕期补充omega-3不饱和脂肪酸是推荐的。

　　维生素D

　　维生素D在免疫系统中发挥重要作用，但90%的维生素D可以通过晒太阳在皮肤内合成，但由于生活方式的改变（比如室外活动减少）、污染、某些地区日照少（特别是北欧冬季）等因素，补充维生素D越来越普遍。孕妇维生素D的摄入对胎儿免疫系统的影响目前还不清楚，但是却可以降低儿童哮喘的发生（虽然对其他过敏性疾病无影响）。目前有4个RCT研究，其中两个证实孕期补充维生素D可以减少后代哮喘的发生或肺部症状的困扰，一个研究显示其对尘螨（Housedustmite）过敏有帮助。下一步的研究需要考虑到参加者太阳暴露水平的不同，食物中维生素D的含量不同等。但总体上孕期充足的维生素D水平是必要的。

　　益生元

　　益生元是一种不能被消化的纤维，但可以刺激肠道中微生物的生长和活性。益生元的摄入可以增加体内短链脂肪酸（short-chainfattyacids，SCFA）的含量，SCFA代谢有抗炎作用，可以引起调节性T细胞和树突状细胞增殖。含益生元多的食物包括菊苣（chicory），芦笋（asparagus），蒜（garlic），大葱（leeks），洋葱（onion），洋百合（artichoke）等。益生元有两个特性，一是必须不被消化，而是可以被肠道微生物发酵利用。虽然有研究证实食用配方奶粉的婴儿同时补充益生元可以减少过敏性疾病的发生，但是此研究仅限于食用配方奶粉的婴儿，代表性不够。目前WAO对孕期补充益生元对后代过敏性疾病的影响不做任何推荐。

　　孕期需要避免接触过敏性食物吗

　　以前认为食物过敏原可以通过胎盘和母乳传递给婴儿，因此不建议孕期和哺乳期食用过敏性食物，比如坚果（nuts），但是新的研究发现脐带血中检测到的特异性IgE在婴儿6个月的时候并不被检出，相反早期的食物过敏原暴露（earlyfoodallergenexposure）反而能增加过敏原耐受，减少过敏的发生。但是此类研究所选择的参加者通常都是过敏高风险家庭，普遍性不高。针对这相反的结论，目前没有充足的证据支持孕期和哺乳期是否需要食用或避免过敏性食物，但有研究显示严格控制过敏类食物可能导致孕妇或产妇营养不良。