儿童食物过敏的预防、演变和治疗

2017-10-13 来源：老高说医事儿标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：补充益生元预防儿童食物过敏也是有争议的，最近两个重要的指南给出了相反的结果。EAACI食物过敏和过敏性休克指南中认为没有充足的证据推荐使用益生元预防食物过敏

　　过去二三十年里食物过敏的发病率越来越高，大约影响到3-6%的儿童，食物过敏致死事件常发生在青少年（teenagepopulation）身上，食物过敏严重影响到儿童及其父母的生活质量。虽然双盲、安慰剂对照的食物激发试验是诊断食物过敏的金标准，但是目前大多临床诊断还是基于对可疑食物的临床过敏症状和特异性IgE。至于食物过敏的治疗，到目前为止绝大多数患者也仅仅是避免食用（avoidanceofallergenicfoods），在西方国家建议患者食物过敏严重发作时使用自我注射的肾上腺素笔。

　　儿童食物过敏的预防

　　儿童食物过敏发病越来越早、发病率越来越高，致使对儿童早期饮食结构和环境暴露的研究越来越多，以期找到发病的危险因素从而制定可能的干预策略，其中孕妇饮食（maternaldiet）的是研究热点之一，包括怀孕期间和哺乳期间的饮食。影响胎儿免疫系统发育的因素有环境污染、感染、及营养状况等，其中营养就来自母亲孕期的饮食情况，但是关于此影响的现有数据常常是矛盾的，到目前为止没有充分的证据推荐孕妇怀孕或哺乳期间采用何种饮食构成或补充何种营养物质有利于食物过敏的预防。

　　儿童饮食和过敏原暴露也是影响食物过敏发病率的重要因素，母乳喂养的好处一直都在强调，最新的数据表明如果排他性母乳喂养4个月以上，婴幼儿在2岁前对牛奶的过敏比例显著降低，虽说母乳中也含有食物过敏原，但这些过敏原的影响还不十分清楚。过去两年里一些国家或国际儿科学会也建议过敏高风险婴儿如果不能排他性母乳喂养4—6个月，可以采用水解蛋白（hydrolysates），但是2016年的Cochrane综述认为证据不足。最近的EAACI食物过敏和过敏性休克指南中指出婴儿头4个月喂养水解乳清（whey）或酪蛋白（casein）对预防食物过敏有帮助。因此，争议需要更大型的随机对照试验解决。此外，证据显示婴儿暴露于高致敏的食物过敏原（比如花生）中也是食物过敏的危险因素。

　　补充益生元预防儿童食物过敏也是有争议的，最近两个重要的指南给出了相反的结果。EAACI食物过敏和过敏性休克指南中认为没有充足的证据推荐使用益生元预防食物过敏，但是WAO指南建议益生元对预防皮炎有益，虽然两个指南都指出了现有数据的局限性。

　　婴儿饮食，特别是断奶时添加的食物，一直被认为在食物过敏中起到重要作用。EAACI指南中建议婴儿4—6个月不管过敏遗传因素可根据需要添加辅食，但是添加可致敏食物的时间点还有争议。有涵盖13000多婴儿的前瞻性研究显示婴儿添加牛奶的平均时间和牛奶过敏有关，添加时间越早越不容易过敏。另一研究显示4-11个月（平均7.8个月）的婴儿开始食用花生制品比2岁后才食用的孩子在60个月时更不容易过敏。因此也有建议婴幼儿应该“尽早”引入致敏性食物，但是多早算是早呢？却没有一个定论；而且对高风险的儿童自行引入过敏性食物，也增加潜在的风险。

　　食物过敏的自然演变

　　传统认为食物过敏在患者发病年龄和持续时间上有不同，比如牛奶、鸡蛋过敏通常只影响婴幼儿时期，随着年龄的增大，症状会有好转；但是坚果、虾过敏则持续一生，而且青少年和成人更严重，但是最新研究却不这么认为。

　　过去认为超过87%的过敏婴儿在3岁时不再过敏，但是现在越来越多的儿童表现为持续性食物过敏，比如牛奶过敏的孩子有一半为持续性，如果儿童同时患有哮喘、鼻炎、多重过敏、荨麻疹或过敏性休克等，牛奶过敏更多表现为持续性的。有研究显示牛奶持续性过敏的患者可结合更多的过敏原位点，但短暂过敏的患者结合的过敏原位点少很多，也有研究显示持续性牛奶过敏表现低浓度的CD4+CD25+T细胞。此外，过去认为对牛奶有“不耐受”（nottolerance）和“耐受”（tolerance）两种表型，现在认为也有“部分耐受”（partialtolerance），也有患者表现为对新鲜牛奶过敏但对加热或煮过的牛奶耐受（tolerancetoheatedmilk）。

　　坚果过敏过去一直认为是持续性的，但有研究显示20%对其过敏的儿童会自行好转。

　　食物过敏的治疗

　　食物过敏治疗的一线方法还是避免接触，但是由于外出就餐等原因，完全避免的难度很大，而且避免也可能造成营养不良，对婴儿牛奶过敏可选择水解配方奶粉替代。对有潜在严重过敏反应的患者，除避免接触外，还应该自备肾上腺素笔。此外，食物过敏特异性免疫治疗（oralimmunotherapy，OIT）也是治疗食物过敏的新方法，简单说就是小剂量食用过敏食物，剂量逐渐增加直至耐受或达到一个目标量。最初的OIT研究集中在牛奶，后来发展为花生、鱼、小麦等，但由于研究所用食物、试验设计等差异很大，很难对这些研究进行比较，尽管如此，OIT在食物过敏的治疗上仍表现出诱人的前景。

　　Reference：