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腹泻补锌的证据汇总

2017-09-27 来源:现代育儿百科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗急性腹泻时,补锌会影响腹泻过程中的免疫功能、小肠内的结构或功能,以及上皮的恢复。腹泻过程中,肠内锌的丢失会加剧已经存在的锌缺乏。
  一、世卫组织在2005年发布的《腹泻治疗》
 
  尽管锌的潜在作用的理论基础已提出了一段时期,但是直到最近才从锌补充剂的随机控制试验中得到锌对儿童健康有重要作用的可信证据。
 
  大量试验现已证实补锌(每天10~20mg,直到腹泻停止)可以显著减少5岁以下儿童腹泻的严重程度和病程。其他研究表明短期补锌(每天10~20mg,补10~14天)可以在2~3个月内减少腹泻的发病率。
 
  基于以上研究,世卫组织推荐对所有腹泻患儿补锌10~14天(每天10~20mg)。
 
  二、世卫组织、联合国儿童基金会、约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院、美国国际开发署在2006年联合发布的《腹泻临床管理新推荐实施指南》
 
  治疗急性腹泻时,补锌会影响腹泻过程中的免疫功能、小肠内的结构或功能,以及上皮的恢复。腹泻过程中,肠内锌的丢失会加剧已经存在的锌缺乏。
 
  一些随机对照临床试验评价了补锌对急性和迁延性腹泻的影响,为说明锌的临床重要性提供了可靠的证据。2001年,世卫组织举行了专家会议,回顾了这些研究的成果。这些试验表明,补锌可以使腹泻的持续时间减少大约20%,也使病程超过7天的可能性降低了20%,大便总的排出量降低了18%~59%。在所有的这些研究中,锌的效果不随年龄或营养状况等人体测量指标而显著变化。尽管目前所进行的大量研究是在缺锌比较普遍的东南亚,但世界其他地区所进行的研究也显示出了类似的结果。
 
  缺锌在发展中国家的儿童中普遍存在,大部分发生在拉丁美洲、非洲、中东和南亚。
 
  连续补锌10~14天,6月龄以下婴儿每天10mg,6月龄以上儿童每天20mg,可以显著降低腹泻的严重程度和持续时间。
 
  硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌的效果是一样的。
 
  市场上有许多维生素产品和其他含锌的营养补充剂,但这些产品的含锌量并没有达到推荐的剂量。锌补充剂应该掩盖锌在服用后的强烈金属味。
 
  推荐的锌糖浆浓度应该是10mg/5ml或20mg/5ml。
 
  推荐的锌制剂应该是每剂含10mg或20mg锌元素。
 
  锌糖浆中只允许添加锌,有时也可以添加铜(1mg/剂)。不可以在任何锌制剂中添加铁,因为铁会阻碍锌的吸收。
 
  锌补充剂唯一报道的副作用是呕吐,在7个报道有呕吐发生的试验中,只有2个报道补锌组儿童比安慰剂组呕吐更多。1个试验中报道锌以复合微量元素的形式而不是单独给予时比对照组的呕吐发生率更高。
 
  滥用抗生素会减少锌的使用,所以补锌的好处远远不止是降低儿童的发病率和死亡率。在健康教育中强调腹泻补锌作为ORT(口服补液疗法)的辅助,还可以降低抗生素的不合理使用。
 
  指南的附录Ⅰ有关于补锌的证据综述,有兴趣的话自己去研究。
 
  三、MayoClinic更新于2013年的资料
 
  在发展中国家的研究表明,补锌可以降低营养不良儿童腹泻的严重程度和病程,特别是锌水平低的孩子。证据分级:A级,表示是基于强科学证据的[1]。
 
  四、欧洲儿童急性胃肠炎的管理的循证指南(2014版)(EuropeanSocietyforPaediatricGastroenterology,Hepatology,andNutrition/EuropeanSocietyforPaediatricInfectiousDiseasesEvidence-basedGuidelinesfortheManagementofAcuteGastroenteritisinChildreninEurope:Update2014)
 
  根据中等质量的证据,发展中国家6月龄以上的儿童使用补锌来治疗急性胃肠炎(AGE)是有好处的。但是在不缺锌的地区,预计补锌没有好处。
 
  有3个关于补锌治疗儿童急性胃肠炎的meta分析。
 
  第一个研究纳入了18个RCT(随机对照试验),大多数研究是在缺锌常见的发展中国家进行的,包含了11180个研究对象,补锌显著减少了腹泻的病程和持续超过7天的风险,但不能显著减少大便的量。
 
  第二个meta分析纳入了19个RCT,发现补锌平均减少了19.7%的急性腹泻,腹泻持续时间平均减少了15%~30%,但是补锌没有减少大便的频繁程度和大便的量,不良反应是增加了呕吐的风险。
 
  第三个review纳入了24个RCT,发现对于6月龄以下的婴儿,补锌没有减少腹泻病程和持续7天的风险;对于6月龄以上的儿童,补锌可以减少腹泻病程和持续7天的风险。其中只有一个RCT是在欧洲进行的,这个研究对141名波兰儿童进行了研究,发现补锌没有显著减少腹泻病程。
 
  另外还有一个大型的试验正在高收入的美国进行,目前研究还没有完成。
 
  五、中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南(2016版)
 
  该指南是参考了世卫组织及联合国儿童基金会的“腹泻病临床管理指南”以及美国、英国等有关腹泻病的指南,根据循证医学原则分析国内外截至2013年6月的临床研究资料而制定出来的。
 
  对补锌治疗的证据评定是A级,表示证据来源于同质随机对照试验(RCT)的系统评价或Meta分析、单个RCT。
 
  推荐意见:由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少,补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后,减少腹泻病复发。
 
  推荐急性感染腹泻病患儿进食后即给予补锌治疗,6月龄内婴儿每天补充元素锌10mg,6月龄以上儿童每天补充元素锌20mg,共补充10~14天。
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