儿童输液泛滥绝对不能简单指责医生
摘要:从医生角度来看,一概排斥和过度使用输液方法都是不负责任的。就拿我所熟悉的儿科医疗来说吧,也许加强儿童家长科普教育、提高其科学养护孩子的能力有助于降低输液率,这也正是我愿意写科普、讲科普的原因。
关于输液有害身体健康的讨论早已经在社会各个层面展开,现在在医学界基本上已达成共识。据世界卫生组织的统计分析,治疗实践中70%以上的输液为不必要,这说明输液过度应用的现象不仅仅在中国,在全世界都存在过度输液的问题。令人欣慰的是,我国越来越多有识之士关注这个问题,并积极发出声音。12月18日,《中国
儿科专家联盟》微信公众号发表了题为《医生:随便输液就是变相谋杀》的要闻,就在同一天,《医学界》微信公众号也发表了题为《门诊输液将被彻底禁止?!》的要闻。
这些文章被广为关注、广泛传播,具有重要积极的意义。但翻看一下这些文章后面的跟帖评论,却又看到不少出言不逊、谩骂医生是输液泛滥的罪魁祸首的文字,其中不乏儿童家长指责儿科医生的帖子!作为一名儿科医生,看到这些一概指责、歪曲攻击、肆意谩骂、毫无尊重的文字,我真有点想逃离的感觉。作为一名从事临床工作20多年、开具过数以万计输液处方的儿科医生,我觉得这样的讨论和科学普及宣传是大好事,特别是写这些文章的医生,肯定也是出于真心为大众健康的目的,让大家更加全面的科学认识输液,正确合理选用输液这一重要的医疗技术。如果此时也遭受恶意曲解,无疑是令人唏嘘的一个悲剧。
诚然,所有的输液都是医生开具处方后才被应用的,医生作为专业工作者,不仅熟悉过度输液的危害,而且还要在防治输液泛滥中负起重要责任,各级医院在管理层面也设定了控制输液率的指标。按道理,我们应该在输液控制方面做的很好,但实际情况却不尽如人意,有时甚至非常过分,问题到底出在哪里?
当深入思考、分析这个问题时,我们发现,简单的推责毫无意义,现代公共管理事业的复杂性需要我们从文化、法律、利益、道德、社会价值等等各个角度去观察事物、做出公平、合理的判断。就输液这个最普通的医疗行为来说,从引进、广泛使用,甚至成为患者刻意追求的一种治疗方法,到控制、限制过度输液,这一转变绝不是一朝一夕、即刻可以实现的。因为除了这种方法确实有效、确实必须之外,何时不用、怎样控制,其中的“度”怎样把握,又是非常复杂的,需要医者、患者、医院及医疗管理部门等的共同参与,才能有一个大致正确的解决方案。
诚然,医生在此时居于主导地位,处于信息不对称关系中的有利一方,所做出的决策具有权威性,输液的过度运用必须承担责任,因此,对医生的医风医德和技术能力建设必须紧抓不懈。现实告诉我们,仅仅这样还远远
不够,我们的社会还要做的事情很多很多。我们必须认真思考这样一个问题,我们的医生队伍难道真的是为了某种狭隘的目的而去系统性地采用对社会有害的行为吗?回答显然是否定的!
其实,在实际工作中,很多医生在临床诊治疾病为患者选用方案时,经常为劝患者采用口服药治病而费劲口舌、甚至因得不到理解而受到人身攻击。就我本人而言,我不仅在临床工作中耐心劝说家长给孩子口服药治疗,还把临床经历写成科普文章在媒体传播,诸如《请多给孩子点自信》、《为这个微笑面对孩子五天发热的母亲点赞》、《您要求给孩子输液,你小时候输液多吗?》等等文章。但是,面对复杂疾病和复杂的人体病理生理状况,在具体的临床工作,任何医生和患者都不会完全否认输液这个重要的用药治疗措施。
回顾历史,我们不难发现输液泛滥是从1990年后开始的,之前很少有医院在门诊输液。即使是住院病人,1990年前也不是都选择输液疗法,护士的重要工作是按时发放口服药。国家有关统计数字显示,1998年到2009年,短短11年间,中国输液量增长了4倍多,人均水平超出国外两倍以上。这一现象引起了多方面的关注,国家有关部门也认识到了问题的严重性,开始采取措施加以引导。巧合的是,这段时间也是我国儿科医生短缺、儿科医疗困局加重的时期,这不能不使人产生联想---输液疗法的背后,应该存在利益的目的。近10年来,国家有关部门为控制输液率、控制抗生素滥用、扭转儿科困局,针对医疗系统制订了很多措施办法,但效果不十分理想,显然这不是医疗系统自身能解决的问题,针对输液泛滥简单指责医生和医院是解决不了问题的。
从医生角度来看,一概排斥和过度使用输液方法都是不负责任的。就拿我所熟悉的儿科医疗来说吧,也许加强儿童家长科普教育、提高其科学养护孩子的能力有助于降低输液率,这也正是我愿意写科普、讲科普的原因。大多数孩子都有完美的抗感染免疫过程,对于无特殊治疗的常见的病毒感染,过多的
药物很多时候会影响孩子健康的免疫
发育。对于普通感冒发热,最好的办法就是在家好好护理孩子、无需用药,一般几日即可自然好转;如果家长缺少这些医疗常识,孩子一感冒发热就慌慌张张、反反复复冲到医院去,不仅不利于孩子的健康,更会是儿科医疗越来越难承受的重负。很多医生时常为孩子们承受了不该承受的折磨而煎熬痛苦、惆怅不堪,包括为了让家长安心而输了不该输的液体!
所以,改变输液泛滥的不良局面需要全社会的努力,而不是简单的指责医生和医院。国家制定的相关措施办法也不能只针对医生和医院,在目前的商业社会大环境下,更应该考虑到相关商业、企业的作用和影响。