儿童微量营养素缺乏防治建议——钙缺乏！

2017-09-24 来源：儿科时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：人体钙的代谢与调节：人体内99%的钙分布于骨组织中。1%平均分布于牙齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中。

　　一、基本概念和定义1.钙缺乏的流行病学：钙是人体内含量最丰富的矿物元素，足量钙摄入对维持儿童、青少年正常的骨矿物含量、骨密度，达到高骨量峰值，减少骨折和老年期骨质疏松风险至关重要。此外，钙离子还参与人体内多种生理功能，如血液凝固，维持心脏、肌肉、神经正常兴奋性，信号传导，以及膜的通透性等。研究表明，人体钙缺乏增加各种慢性代谢性疾病的风险，如骨质疏松症、高血压、肿瘤、糖尿病等。

　　我国居民膳食钙摄入普遍偏低，其中11～13岁青少年膳食钙摄入达到中国居民膳食营养素参考摄入量中钙适宜摄入量（AI）的比例最低。而美国的调查数据也显示，人群膳食钙摄入达到AI的比例也以8～19岁儿童青少年最低。

　　2.人体钙的代谢与调节：人体内99%的钙分布于骨组织中。1%平均分布于牙齿与软组织中，只有0.1%的钙存在于细胞外液中。

　　钙主要在近端小肠以主动和被动形式吸收，当膳食钙摄入不足时，以主动吸收为主，但主动吸收不能完全补偿钙摄入不足。钙主动吸收需要维生素D，维生素D缺乏或不足时。钙主动吸收下降，间接造成钙缺乏。妨碍钙吸收的膳食因素有酒精、咖啡因、草酸、植酸等。蛋白质摄入对钙代谢平衡的利弊尚有争议，高蛋白膳食增加尿钙排出，但同时又促进肠道钙吸收。脂肪有助于膳食钙的吸收。

　　人体钙的代谢平衡受到维生素D、甲状旁腺素、降钙素等激素，以及皮肤、肠道、肾脏、骨骼等组织器官的调控。人体钙代谢还与磷、镁，以及维生素A、C、K等微量营养素密切相关。遗传因素、种族、性别也影响钙的吸收和平衡。

　　此外，运动锻炼也是骨骼健康的重要决定因素，跑、跳等中等程度的负重运动有利于骨骼钙沉积，达到更高的骨量峰值。

　　3.儿童钙的来源及需要量：奶和奶制品是人体钙的主要来源，也是最佳来源；绿色蔬菜、大豆及其制品也含有较高的钙，可作为钙的补充来源；强化钙的食品也提供部分钙。

　　人体钙的需要量受年龄、性别、遗传、饮食和生活方式、地理环境等多种因素的影响，人体内钙的代谢平衡复杂，目前还难以确定人体钙的实际需要量。

　　三、钙缺乏的预防鼓励母乳喂养，母乳是婴儿钙的优质来源。只要母乳充足，婴儿钙营养足够；当因各种原因母亲不能哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂养仍可提供充足的钙营养。

　　早产/低出生体重、双胎/多胎婴儿需额外补充钙，可采用母乳强化剂、特殊早产儿配方奶，或额外增加维生素D与钙补充剂。

　　当维生素D水平保持适宜时，青春期前儿童每日摄入500ML牛奶或相当量的奶制品大致可满足钙的需要。而青春期少年则需要每日摄入750ML牛奶，才能满足其快速生长对钙的需要。大豆制品、绿色蔬菜，以及钙强化的食品可作为钙的补充来源。四、钙缺乏的治疗调整膳食，增加膳食钙的摄入。积极查找导致钙缺乏的高危因素及基础疾病，并采取有效干预措施。

　　钙补充剂量以补足食物摄入不足部分为宜。只有在无法从食物中摄入足量钙时，才适量使用钙补充剂。

　　儿童钙缺乏并伴有维生素D缺乏高危因素时，应同时补充维生素D。此外，儿童钙缺乏还常与其他微量营养素，如镁、磷、维生素A、C、K缺乏等并存，在补充钙的同时应注意补充其他相关微量营养素。五、钙过量过量钙摄入干扰锌、铁吸收，造成锌和铁的缺乏。

　　过量钙摄入还可导致便秘、浮肿、多汗、厌食、恶心等症状，严重者还可出现高钙血症、高钙尿症，导致肾结石、血管钙化，甚至引发肾衰竭等。

　　美国营养学会推荐1～18岁儿童钙摄入最大量为元素钙2.5g/d。