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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告学习笔记

2017-09-21 来源:现代育儿百科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不推荐对14岁以下儿童常规进行检测。因为儿童因为幽门螺杆菌发生严重疾病的风险低、抗菌素选择余地小、对药物不良反应耐受性低
  自从2012年发布了《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》以来,国际上又发表了3个重要的相关共识,于是我国在2016年举行了相应的研讨会,制订了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。
 
  第四次共识把“个人要求治疗”也作为推荐的根除幽门螺杆菌适应证,在第五次共识中把这条改为了“证实有幽门螺杆菌感染”,其他指征与第四次共识一致。但第四次共识中也说了,个人要求治疗时,因为情况和获益各人不同,治疗前应该经过医生严格评估;年龄<45岁且无报警症状(包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等)者,支持根除幽门螺杆菌;但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除,要先进行内镜检查;在治疗前要向患者解释清楚这一处理策略潜在的风险,包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
 
  我国是胃癌高发国家,早期胃癌无症状或症状缺乏特异性,内镜检查是早期发现胃癌的主要方法。
 
  “检测和治疗”是一种幽门螺杆菌治疗策略,使用非侵入性方法(尿素呼气试验或粪便抗原试验检)检测幽门螺杆菌,如果结果阳性的话就给予根除治疗,这种策略的优点是不需要胃镜检查,缺点是有漏检上消化道肿瘤的风险,在胃镜检查费用高和上消化道肿瘤发病率低的地区实施有较高的成本-效益比优势。第五次共识说,在胃癌低发区实施这一策略,排除有报警症状和胃癌家族史者,并把年龄阈值降到<35岁可以显著降低漏检上消化道肿瘤的风险。
 
  临床使用的非侵入性检测试验中,尿素呼气试验是最受推荐的方法,单克隆粪便抗原试验可作为备选,血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。
 
  除了血清学和分子生物学检测外,检测前必须停用质子泵抑制剂(PPI)至少2周,停用抗菌药物和铋剂至少4周,否则容易造成假阴性。
 
  尿素呼气试验包括“13C尿素呼气试验”和“14C尿素呼气试验”,优点是检测准确性相对较高、操作方便、不受幽门螺杆菌在胃内灶性分布影响。但当检测值接近临界值时,结果不可靠,可间隔一段时间再次检测或用其他方法检测。
 
  基于单克隆抗体的粪便抗原试验的准确性与尿素呼气试验相似,在儿童等不易配合进行呼气试验的人群中有优势。

  推荐胃癌高风险个体筛查和根除幽门螺杆菌。
 
  不推荐对14岁以下儿童常规进行检测。因为儿童因为幽门螺杆菌发生严重疾病的风险低、抗菌素选择余地小、对药物不良反应耐受性低,而且儿童幽门螺杆菌感染有一定的自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人。
 
  目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性根除治疗方案(推荐7种方案,略,具体应咨询医生)。这些方案的根除率均可达到85%~94%,极大多数研究采用了14天疗程。初次治疗失败后,可在其他方案中选择一种进行补救治疗。方案的选择应该根据当地的幽门螺杆菌抗生素耐药率和个人药物使用史、费用、药物可获得性等因素决定。
 
  推荐所有患者在根除治疗后都进行幽门螺杆菌复查。复查应在治疗结束后4~8周进行,在此期间服用PPI、抗菌药物和铋剂会影响检测结果。多数患者根除治疗后不需要复查胃镜,复查的最佳方法是尿素呼气试验,粪便抗原试验可作为备选。
 
  70岁以上的老人对药物不良反应风险增加,根除治疗应该进行效益-风险综合评估。
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