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孩子生病,用不用抗生素?

2017-09-20 来源:刘医生儿童保健  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:在犹豫纠结的家长之外,直接拒绝使用抗生素的家长也并不少见。北京大学第三医院儿科大夫韩彤妍几乎每周门诊总能遇上一两位
  细菌感染是儿科常见疾病,包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、化脓性扁桃体炎,以及具有传染性的猩红热等。如果感染没有得到及时治疗,后果往往严重。
 
  “但很多家长对抗生素的第一反应却是抗拒:抗生素有副作用,这么点小孩能用吗?”实际上,儿科大夫必定是根据孩子的实际病情来判断是否需要使用抗生素,绝不是信口开河。“如果是病毒感染,用了抗生素也无效,可如果是细菌感染,那该用就得用。”
 
  在犹豫纠结的家长之外,直接拒绝使用抗生素的家长也并不少见。北京大学第三医院儿科大夫韩彤妍几乎每周门诊总能遇上一两位,直接开门见山地对她说——“我们孩子不用抗生素。”实际上,在医院儿科门诊开出来的抗生素,肯定是适用于儿童的。有时候家长的过度担心,其实是没必要的。这背后的根源,归根结底是家长对医院和医生的信任缺失,以及对抗生素等药物不够了解。
 
  儿科的特殊性恰恰在于病人本身没有多少决定力,几乎都是家长来代为做主。可家长的判断,有时候往往受到很多因素的干扰,不一定听得进医生的话。即便医生跟家长使劲解释了抗生素的治疗作用,副作用并没有想象中强,即便家长勉强同意把抗生素开回家了,也可能坚决不吃。等到来复查时,总能想出各种借口推搪。更有甚者,有家长固执地希望医生顺着他的思路和判断来,一旦你不赞成他,他就不信任你。来回劝说无效,双方的火都顶到嗓子眼了。与此截然相反的另一种极端是,家长死活要求给孩子输液挂水。
 
  病毒感染的情况没必要用抗生素,而细菌、支原体、衣原体感染就一定要用。如若不用,可能加重病情,甚至进而造成病情迁延和其他问题。比如说链球菌感染,如果治疗不彻底,经常会合并风湿热,引起链球菌感染肾小球肾炎,这在过去是很常见的情形。如今这种并发症少了,恰恰是得益于抗生素使用及时,治疗彻底。
 
  尽管用不用抗生素的判断权,看似应该牢牢握在医生手里,但现实的情况却远为复杂。在幼儿病情的早期,鉴别是否是细菌感染有时候难度很大,有一定的复杂性。儿童的各种感染性疾病早期都可能以发热作为主要表现,拿肺炎来说吧,不管是细菌感染还是病毒感染,早期都可能出现发热、咳嗽、咳,这些症状的差异程度并不大。尽管现代医学有相应的检验来辅助诊断,最常用是血常规和尿便常规和C-反应蛋白、降钙素原等指标。但儿科患儿在病原体方面会有一些特殊性,加之病史获得难度更大,临床症状也与成人有所区别——这所有的一切意味着,并不是所有诊断都能依靠实验室检验完成,还有一部分也是经验性判断。
 
  使用抗生素不仅要对症,也要保证足量和足够疗程。首先是细菌增殖的方式所限,抗生素使用需要一定的持续性。细菌有一个增殖过程,有时抗生素发挥作用时,细菌还没有进入到增殖周期,此时抗生素对它的作用十分有限,因此必须持续用药,使得细菌在增殖高峰时能够被消灭掉。有些家长觉得今天不烧了,明天就不吃了,这个是不对的,这反而是在锻炼细菌的耐药能力呢!一定要在大夫的指导下用够量、用够疗程才行。
 
  家长对抗生素的抗拒常常来自两种恐慌——耐药性和副作用。耐药性是一个全社会的问题——抗生素广泛使用后,耐药菌越来越多,会在人际间传播,并不一定会在抗生素使用者身上发病。所谓的耐药,实际上它是整体环境的耐药,在自然界里广泛存在的细菌是耐药的。你感染的菌是耐药菌,并不是说你机体就是耐药的。
 
  抗生素的副作用也并没有想象中严重。孩子服用抗生素以后,经肾脏和肝脏代谢,只要不超过正常值,都不会有特别严重的副作用。
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