儿科补液脱水的处理

2017-09-16 来源：亦辰妈妈的小儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr

　　脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。

　　补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d

　　中度失水：120-150ml/kg*d

　　重度失水：150-180ml/kg*d

　　第一阶段：扩容头8小时，补1/2总量（速度为：10ml/kg*hr）

　　等渗性脱水用1/2张（2：3：1液NS：5%GS：1.4%SB）（SB为NaHCO3）

　　低渗性脱水用2/3张（4：3：2液NS：5%GS：1.4%SB）

　　高渗性脱水用1/3张（2：6：1液NS：5%GS：1.4%SB）

　　（重度脱水者用2：1液（NS：1.4%SB等张液）10-20ml/kg于半小时内快速扩容）

　　第二阶段：补累积损失量后16小时，补1/2总量补1/3张（2：6：1）（速度为：5ml/kg*hr）

　　重度酸中毒（HCO3ˉ<9mmol/L）时，需要的5%NaHCO3（ml）=（22–测得的HCO3ˉ）*0.5*1.7*体重（kg）给需要量的一半，滴注约4hr

　　见尿补钾：10%KCl3-4ml/kg*d（100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml）

　　抽搐补钙：10%葡萄糖酸钙5-10ml加入等量10%GS稀释后慢推

　　（心率下降超过20次/min以上者停用。不能与西地兰同用）(ivor.VD，5y以上5-10ml/次，新生儿低钙血症1-2ml/kg，最大量不超过10ml/次，成人10-20ml/次，以等量25%GS稀释后IVor.+5%-10%GS250-500mlVD慢！)

　　个别无效者考虑补镁：25%MgSO40.2-0.4ml/kg*次im（深部肌肉注射）Bid-Tid

　　可加VitB150-100mgimQd

　　第二天补继续损失量+生理需要量（生理需要量用1/4-1/5张含钠液补）

　　总原则：三定（定量，定性，定速），三先（先盐后糖，先浓后淡，先快后慢），见尿补钾，抽搐补钙（见上举例），随时调整。

　　注：先盐后糖，先浓后淡这两句是指先应用含钠液、张力高些，然后含钠液逐减，液体的张力也逐减。列始的速度可快些，然后逐步减慢。不见尿而补钾以防产生高钾血症，见尿而不补钾，可出现低钾血症。

　　呼吸增快时，不显性失水增加4～5倍；体温每升高1oC，不显性失水每小时增加0．5ml/kg；环境湿度大小可分别减少或增加不显性失水；体力活动增多时，不显性失水增加30％。补液过程中，计算并记录24小时液体出入量，是液体疗法护理的重要工作内容。

　　当然脱水的程度判断是最重要的，如果是重度（丢失水分>体重的10%），则不管是高渗，低渗，还是等渗，首先按20ml/kg补充2：1等张抢救液是不变的真理，迅速扩容。另外我上面说的液体中都有钾的成分，那么补钾也要按照金标准：见尿补钾。各程度脱水的补充量同教科书。最后送个补液十六字口诀给各位同行：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。血浆等胶体的东西一定要靠后用哦！（丁香园）

　　如何估计小儿应该补几张的液体？因人而宜，因病而宜。总体来说，年龄越小张力越小。新生儿一般用无张或四一到五一张，小婴儿四一到五一张，幼儿儿童三一张左右。一般感染疾病带药进去三四一张都可，腹泻补液讲究量速度张力根据脱水情况而定。

　　介绍一下儿科几种液体的简易配置方法：

　　5%GS（ml）10%NS（ml）5%SB(ml)

　　2：1100610

　　2：3：110035

　　4：3：210047

　　大家只要记住1/2张1、3、5；2/3张1、4、7；1张1、6、10。

　　例如：

　　欲配制300ml2：1液体则是300ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB。（系数是300/100=3）

　　欲配制200ml2：1液体则是200ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB。（系数是200/100=2）

　　欲配制400ml4：3：2液体则是400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%SB。（系数是400/100=4）

　　欲配制250m0l2：3：1液体则是250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB。（系数是250/100=2.5）余此按比例类推，信手拈来。如果大家把这理解了，基本上已经达到主治医师水平！！！！！！！！！！！！！！！

　　小儿补液是儿科医生的基本功，尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多，更是要熟练掌握。

　　要和临床紧密结合的，不要太教条。别人介绍的一个实用的方案：（天津方案）⑴4：5：12：7液体，在这组液体里，4为1.2%的氯化钾，5为1.4%的SB，12为糖水，7为0.9%的生理盐水。4：5：12：7是他们之间的配比关系。这组液体的张力大约在1/2张到1/3张之间，是一组比较安全的液体，适用于各种性质的脱水。

　　⑵4：5：6：7液体，各成分同上，只是糖水减半，大约1/2张。适用于高渗脱水。有的同仁会问我，为什么高渗脱水不补低张液？问的好，其实如果是高渗脱水，血浆比较粘稠，细胞处于皱缩状态，这个时候骤然补低张液体，会让皱缩的细胞骤然水肿膨胀，甚至破裂，会形成脑水肿的危险，所以建议高渗脱水一来不要补低渗液体，1/2张最安全。