静脉补钾的原则
10%kcl1ml=1.34mmol1mmolK=0.8mlInj.10%KCl
一、尿量（时机）
要求尿量每小时在30ml以上。也就是医学上常说的见尿补钾（即有尿或来院前6h内有尿，就开始补钾）。
二、浓度
静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%，即500ml加入10%
氯化钾不能超过15ml。浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并有引起血栓性静脉炎的危险.氯化钾禁止静脉推注。
三、速度
氯化钾进入血液，须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
四、总量
每天补钾总量要正确估计。补钾总量：婴儿3—4mmol/L(0.2-0.3g./kg.d)儿童2—3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d)1/2静脉1/2口服.静脉滴注时间不应短于6～8小时。（补钾量一般为200~300mg/kg*d）。对一般禁食而无其他额外损失者可给10%氯化钾溶液20-30ml/d。不严重缺钾时，24h补钾也不宜超过6-8g(10%氯化钾10ml为1g)，但特殊情况例外。
五、时间：每日静脉补钾量应分在整日的静脉输液中滴入，时间不得短于8h。不得静脉推注
六、疗程：补钾应持续4~6天，不需静脉者可改用口服补充
钙和镁的补充：
2在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%
葡萄糖酸钙5~10ml/次，用5~10%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。
2若用钙剂无效应考虑低镁可给25%硫酸镁0.1ml/kg/次，深部
肌肉注射，每6小时1次，每日3~4次，症状缓解后停用。
静脉补钙时注意事项：
①推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐、心率减慢。甚至心脏停搏；
②钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；
③不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；
④不能与洋
地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少4h以上；
⑤不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。
代谢性碱中毒：用盐酸精氨酸静滴，剂量取决于碱中毒严重情况、年龄、体重和临床状况等因素。可下列公式计算剂量：即25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*体重（kg），加入葡萄糖中稀释后缓慢静滴。（每支5g：20ml）
1份SB+2-3份GS
5%NaHCO3（4张）1.4%NaHCO3（1张），书上写3.5张（5/1.4=3.5）
17mmolNa+相当于1g钠盐。（成人每天正常需要量4.5g）
代谢性酸中毒：（纠正）
1）使用混合液
2）重度酸中毒可按以下公式计算
5%NaHCO3（ml）=（22–测得的CO2CP）*0.5*1.7*体重（kg）（有写0.6）
=（22–测得的CO2CP）*体重（kg）（5%SB1ml=0.6mmol）
补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）
先给1/2量(机体有代偿调节功能，一般无需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量).
3)估算法：无条件测定血酸碱情况，可先暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5%SB5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg*次。
注意：补碱时应扣除补液中所用的碱性液量。
代谢性酸中毒用碱性液的指征有二：（《实用
儿科学7版》）
1.HCO3ˉ丢失过多或肾小管排酸障碍，不能产生新的HCO3ˉ所致的代酸；
2.无论何种病因，只要酸中毒严重，适当用碱性液纠正，可争取抢救时间，以便弄清病因，进一步进行治疗。
一般主张PH<7.2时，才是应用碱性液的指征，使PH纠正到7.2-7.3为宜。多数情况下碱性液剂量可按每次1-2mmol/kg(相当于1.4%NaHCO3or.1/6mol乳酸钠溶液6-12ml/kg)计算，此量约提高血HCO3ˉ3-6mmol/L，以1/2-等渗碱性液配方数小时内由静脉滴注。根据病情需要，可重复给药。
备注：以腹泻所引起的脱水、代谢性酸中毒为例，酸中毒并非单纯由粪便丢失HCO3ˉ所致，脱水时，肾及组织循环不良可引起酸性代谢产物堆积及高乳酸血症，饥锇可致酮症，均是引起代谢性酸中毒的原因，因此病人的AG值可正常也可增高，病儿用3：2：1或3：4：2等纠正脱水，代谢性酸中毒可同时被纠正。因上述液体可补充粪便中HCO3ˉ丢失；可扩充血容量，改善肾循环，使体内堆积的酸性代谢产物从尿排出，组织循环恢复，溶液含有葡萄糖能供给热卡，使体内酮体及乳酸能进一步被代谢，根据血HCO3ˉ或CO2-CP用上述公式计算出所需的NaHCO3予以补充，有可能会引起高钠血症或代谢性碱中毒。
纠正酸中毒的同时，应注意同时纠正水、电解质紊乱。如纠正低血钾和低血钙，如严重腹泻造成的酸中毒时由于细胞内K+内流，往往掩盖了低血钾，补碱纠正酸中毒后，K+又返回细胞内，可明显地出现低血钾。酸中毒时游离钙增多，酸中毒纠正后，游离钙明显减少，有时可出现手脚抽搐，因为Ca2+与血浆蛋白在碱性条件下可生成结合钙，使游离钙减少，而在酸性条件下，结合钙又可离解为Ca2+与血浆蛋白，使游离钙增多。
Ca2++血浆蛋白------------结合钙
高血钾的治疗：快速静脉用NaHCO31-3mmol/kg，or.GS+RI(0.5-1gGlucose/kg，每3gGlucose+1uRI)（多用10%GS）沙丁胺醇5ug/kg，经15min静脉应用or.2.5-5mg雾化吸入常能有效地降低血钾，并能持续2-4h。10%葡萄糖酸钙0.2-0.5ml/kg，缓慢IV（2-10min以上）。（摘自六版《儿科学》）
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