介绍常用的儿科补液静脉补液方法

2017-09-16 来源：亦辰妈妈的小儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。

　　“4：3：2”补液法（4份0.9%生理盐水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠）。。

　　1.等渗脱水补充累积损失：

　　轻度4：3：2溶液30～50ml/kg，于8～12h静滴。

　　中度4：3：2溶液50～100ml/kg，于8～12h静滴。

　　重度先给2：1液20ml/kg，于30分钟～1h内静脉输入，以扩充血容量。

　　继以4：3：2溶液80～100ml/kg，于8～12h输入

　　2.低渗脱水纠正累积损失：多见于合并营养不良Ⅱ0～Ⅲ0的患儿，这类患儿体弱心功能差，因此纠正累积损失总量要少、浓度要高、速度要慢。

　　轻度4：3：2溶液30～50ml/kg，8～12h输入。

　　重度及中度先给2：1液20ml/kg，于30分钟～1h输入，以便快速恢复血容量。

　　继给2：1液20ml/kg

　　4：3：2液40ml/kg10～12h输入。

　　3.纠正低钠血症（水中毒）：不伴脱水，血钠低于130mmol/L。症状表现：细胞内水肿，可有惊厥，昏迷，颅压增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹胀，尿少或无尿。可按下述方法纠正：

　　用3%氯化钠12ml/kg能把血钠提高10mmol/L，（宜缓慢VD，在1h以上，将血钠提高>120mmol/L，症状缓解后，病人出现大量利尿，可继续输入2/3-等张含钠液，直至累积损失被纠正，脱水症状消失）。仍不好再加6ml/kg。

　　如用0.9%氯化钠40ml/kg，能把血钠提高10mmol/L

　　4.高渗性脱水纠正累积损失：高渗脱水，脱水征表现较轻，一般显示轻～中度脱水。高渗脱水不能用单纯葡萄糖液纠正，否则会引起脑细胞水肿，诱发颅内高压，发生惊厥，甚至死亡。因此，所输液体张力不能过低，速度不能过快，要供给适量钾，既可适当提高所输液体的渗透压，又不增如钠负荷，而且钾还可进入细胞内，有利于细胞内脱水的纠正。采用1/3～1/4张液，一般用1/3张“2：6：1”（2份0.9%氯化钠：6份5%葡萄糖：1份1.4%碳酸氢钠或1/6M克分子浓度乳酸钠），于48h纠正累积损失。具体按每日1/2的累积损失量加当日生理需要量补充：

　　笫一日2：6：1溶液40～50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。

　　第二日2：6：1溶液40～50ml/kg+含钾维持液90ml/kg，速度5～7ml/kg*h。

　　5.高钠血症（盐中毒）的治疗：此类病儿体内水不少，钠显著增多，钾减少，钙也减少。治疗重点在补充水分和利尿，以清除钠，并要适量补充钾和钙。可用速尿1mg/kg*次，po，imor.VD，1～2次/d，促进体内钠的排出。

　　可口服补充水分，150ml/100cal/kg*d，KC13～4mmol/kg*d。如需输液，可将口服不足之量以5％葡萄糖稀释3～4倍的“2：1”液，以4～6ml/kg*h的速度缓慢静脉输入，并按上述方法补充氯化钾。为了纠正低钙血症，可口服乳酸钙(0.5g.Tid)，输液期间可加用10％葡萄糖酸钙10ml/次，稀释1倍静脉滴入，同时服用适量VitD。

　　输液过程中要密切观察患儿的脉搏、呼吸，必要时测血压。如脉搏增快、血压增高，反映输液过快，导致脑水肿。应减慢速度，防止惊厥，如已惊厥立即注射镇静剂。

　　6.纠正酸中毒：纠正代谢性酸中毒按以公式计算：

　　(50-现测得的二氧化碳结合力容积%)×0.5×体重（kg）=5%碳酸氢钠ml

　　或

　　(50–现测得的二氧化碳结合力容积%)×1.8×体重（kg）=1/6M乳酸钠ml

　　腹泻所引起的代谢性酸中毒一般经以上液体疗法即能与脱水同时纠正。对有些重度酸中毒，可考虑另加5%碳酸氢钠5ml/kg，提高二氧化碳结合力10容积%。