熟悉常用儿科补液液体的种类、成分及配制

2017-09-16 来源：亦辰妈妈的小儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

　　注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使RBC膨胀、破裂，引起急性溶血。

　　（1）非电解质溶液：常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。（注：10％GS比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释，并被代谢，其效果基本与5％GS类似。Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h，即8-14mg/kg*min。）

　　（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。

　　1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2，与血浆中钠氯之比相近。

　　2）高渗氯化钠溶液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液，3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液。

　　3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。

　　4）氯化钾溶液：常用的有10％氯化钾和15％氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成0．2％～0.3％溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。

　　（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：

　　几种混合液的简便配制(ml)

　　溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB

　　1：1液50020

　　1：4液50010

　　2：1液5003047

　　2：6：1液5001016

　　2：3：1液5001525

　　4：3：2液5002033

　　注：为了配制简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。

　　2：6：1液5001016

　　2：3：1液5001525

　　4：3：2液5002033

　　2：6：1液10023

　　2：3：1液10035

　　4：3：2液10047

　　液体GS盐5%SB张力

　　2∶3∶1100351/2

　　4∶3∶2100462/3

　　2∶110079等张

　　1∶110051/2

　　1∶410021/5

　　1/3张液10031/3

　　1/4张液1002.51/4

　　混合液组成及用途

　　5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途

　　2：1含钠液21等张重度脱水扩容酸

　　2：3：1溶液3211/2张等渗性脱水4：3：2溶液3422/3张低渗性脱水2：6：1溶液6211/3张高渗性脱水

　　（混合液配制举例手写）

　　1：1液指NS及GS各1份，为1/2张液，用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。

　　1：4液指NS1份，GS4份，为1/5张液，用于补充生理需要量。

　　[举例]患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁发育正常估计体重10kg

　　输液总量：180*10=1800ml，其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）

　　输液步骤：第一步扩容210/3=70ml，70*2=140ml盐，70ml碱（1.4%NaHCO3）相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS

　　第二步补累积损失量700ml的4：3：2液，700/9=77.7-80，80*4=320ml盐，80*3=240糖，80*2=160碱（1.4%NaHCO3）相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS

　　第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3：2：1液，900/6=150，150*3=450糖，150*2=300ml盐，150ml碱（1.4%NaHCO3）相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS

　　第四步见尿补钾：10%KCl15ml.