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哪些高危宝宝应该引起家庭及医务人员的重视(二)

2017-09-13 来源:国际儿童专家频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新生儿窒息是出于新生儿刚出生时未能建立有效的自主呼吸而发生呼吸衰竭,临床表现为肤色青紫或苍白、心率减慢、反射减弱或消失、肌张力低下、呼吸慢而不规则或停止。
  二、出生时因素
 
  (一)新生儿窒息
 
  新生儿窒息是出于新生儿刚出生时未能建立有效的自主呼吸而发生呼吸衰竭,临床表现为肤色青紫或苍白、心率减慢、反射减弱或消失、肌张力低下、呼吸慢而不规则或停止。窒息为新生儿最常见的症状,也是新生儿的主要死亡原因。近年国内有关报道,其发生率多数占活产数的5%—10%,有的高达20%以上,病死率要占活产新生儿死亡率的30%左右,窒息可导致脑、心、肝、肾等多个器官或系统受到损害。窒息者常合并缺氧缺血性脑病和颅内出血,并遗留智力或运动发育障碍等后遗症。凡是使血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息;各种影响母体与胎儿间血液循环气体交换的原因,都会造成胎儿窘迫。它可出现于妊娠期,但绝大多数出现在产程开始后,如缺氧严重且发生较早,则可致胎儿死于宫内。如果缺氧发生在产程中,胎儿血液中的二氧化碳就会刺激呼吸中枢.以致早期发生强烈呼吸动作,喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水,则成为产时窒息,或转变成为娩出后的新生儿窒息。如果胎儿呼吸中枢已告麻痹,则娩出的新生儿即无呼吸。引起新生儿窒息的因素很多,如妊娠高血压综合征(妊高征)、先兆子痫、子痫、急性失血、严重贫血、心脏病、急性传染病、肺结核等;多胎、羊水过多使子宫过度膨胀,或胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能不足等均会影响胎盘间的血循环。脐带绕颈、打结或脐带脱垂使脐带血流中断,产程延长,产力异常,羊膜早破,头盆不称,产钳助产、臀位产,以及应用麻醉、镇痛、催产药物不妥等都可引起胎儿或新生儿窒息。
 
  (二)产伤
 
  产伤是指分娩时的机械因素对胎儿或新生儿造成的损伤。新生儿在出生时由于头盆不称、急产、不恰当的助产均可引起不同程度的机械损伤。这些机械损伤包括软组织损伤、出血、神经损伤、脊髓损伤、骨折及内脏损伤等。产伤除了可能直接引起颅内出血和脑组织挫伤外.还可能由于骨折、脊髓损伤、内脏损伤等引起出血、休克、呼吸衰竭、心力衰竭,进而导致脑组织的缺氧缺血性脑损伤。产伤性颅内出血多见于足月儿及异常分娩新生儿,尤以臀位居多,产伤引起的颅内出血以硬脑膜下出血及硬脑膜外出血为多见。多因机械性损伤使大脑幕及小脑幕撕裂,或使脑膜小动脉撕裂,严重者以死胎死产娩出,或娩出后难以建立呼吸,可无临床表现,或可急剧恶化,常在生后24h内出现症状,少数可在2—3天表现症状。症状可表现为大脑皮层兴奋性增高,如烦躁不安、脑性尖叫、肌肉震颤、眼球颤抖等;部分出现皮层抑制状态,如肌张力减低、淡漠、嗜睡、反射消失、昏迷等。呼吸暂停或呼吸不规则是严重颅内出血的最常见症状。产伤的预后随出血部位、伴随疾病及脑损害程度而异。轻度颅内出血者90%均能存活,其中约10%—20%可发生脑积水;重度颅内出血者病死率超过50%,约2/3存活者可发生脑积水、脑瘫和智力低下等神经系统后遗症。
 
  (三)难产
 
  难产的原因包括宫缩乏力,产道异常(骨产道或软产道),胎位异常,巨大儿等。难产可影响子宫胎盘血液循环,使胎头及脐带受压而引起胎儿缺氧缺血,处理难产时的一些措施如产钳助产、抬头吸引、臀牵引,麻醉、镇痛、催产药物的使用不当都可以引起胎儿或新生儿窒息或产伤。
 
  (四)剖宫产
 
  一部分剖宫产是由于难产造成阴道分娩困难而施行剖宫产,另外一部分并无难产因素,而是选择性剖宫产,此部分病人由于娩出时未经过产道的充分挤压,容易发生窒息和羊水吸入,且娩出时缺乏充分的皮肤刺激,生后也可能发生感觉统合失调。
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