外伤性癫痫治疗新进展

　　外伤性癫痫（posttraumaticepilepsy，PTE）是颅脑损伤后常见的严重并发症之一，严重威胁着人类的健康。如何有效预防及彻底根除PTE一直是研究热点。

 

　　据报道，在一般的颅脑损伤的患者中，PTE发病率为5%；严重闭合性颅脑损伤PTE发病率为25%~30%；而军队头部穿通伤后幸存者中PTE发病率可高达50%以上。男性发病率通常高于女性。颅脑损伤在人群中的最危险年龄阶段是在15到24岁，第二高峰出现在儿童和老年人。所有颅脑损伤患者中2%~5%会出现早期癫痫发作，通常是在儿童和成年人中发生。严重颅脑损伤中PTE早期发作的发生率甚至更高，在成人中达10%~15%，在儿童中达30%~35%。

 

　　治疗

 

　　5.2.1抗癫痫药物治疗PTE的治疗手段主要是通过药物来控制癫痫的发作，根据发作类型的不同，而给予相应的抗癫痫药物。治疗PTE的传统药物有丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠及苯巴比妥，新的抗癫痫药物如加巴喷丁、拉莫三嗪、托吡酯、氨己烯酸，都被用于PTE的治疗。由于PTE患者大都处于颅脑损伤的恢复期，多数需要静脉给药，现通常选用丙戊酸钠静脉给药。新药加巴喷丁、托吡酯及拉莫三嗪常被用于外伤后早期PTE。PTE的药物治疗，需进行多方面考虑，如疗效、副作用、药物的相互作用及耐受性等。

 

　　5.3手术治疗对于顽固性PTE患者，不能通过药物控制，可以通过手术治疗及辅助抗癫痫药物治疗而得到有效控制。PTE患者的手术与其他顽固性癫痫患者的手术指征一样。关键在于致痫灶的准确定位，致痫灶的定位可以通过头部MRI、CT、PET-CT、磁共振波普、脑电图、24h视频脑电图、硬膜下植入电极或深部电极等来确定。手术常分为切除术、切开术、神经外科放疗(γ-刀、X-刀)及神经刺激术。切除术包括局部皮层切除术、脑叶切除术、脑半球切除术等；切开术包括胼胝体切开术、多处软膜下横切术；神经刺激术包括迷走神经刺激术及深部电极刺激术等。一项癫痫手术与药物治疗效果的随机对照实验发现，海马硬化的难治性颞叶癫痫患者手术后治愈率达58%，而药物治疗组有效率只有8%。随着现代外科技术的发展，手术并发症越来越少，安全性越来越高，手术的优越性更加突出。各种手术的治疗有效率，均有广泛的报道。根据病情，选择最合适的手术方式十分重要，这直接关系到癫痫是否能得到有效地控制。

 

　　癫痫一直是一个世界性的难题，人们正在对其展开各项研究，希望寻找更有效的途径来控制甚至治愈癫痫。随着现代医学的发展，人类对PTE的认识不断加深，PTE的确切机制不断被发现，如果将来可以通过对PTE的高危因素评估及早期预防治疗减少PTE的发生，那么将给可能出现PTE的患者带来福音。另外新的药物、新的外科技术、生物基因工程技术等逐渐地用于PTE患者，届时PTE患者将得到更好、更有效的治疗。