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儿童流感诊断与治疗专家共识

2017-09-12 来源:安吉堂儿童健康科普  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:流感的肌炎一般不需要特殊治疗,但需要观察尿色与尿量,监测肾功能。横纹肌溶解症需要早期发现,尽早行血液透析治疗。
  1、流感病毒感染的靶细胞主要是呼吸道黏膜上皮细胞,导致其变性、坏死乃至脱落,造成黏膜充血、水肿、分泌物增加,从而导致鼻塞、流涕、咽痛、干咳等,全身症状则是因为部分病毒及其代谢产物进入血液,造成病毒血症所致。
 
  2、儿童(年龄越小,排毒时间越长)在流感的流行和传播中有重要作用,经常将流感病毒传染给家庭成员,或作为传染源将病毒带入学校或社区。
 
  3、小于5岁的,患有哮喘等基础疾病的,是流感的高危人群。发病后7天内,特别是3天内,是危险期。
 
  4、婴幼儿流感的临床症状常常不典型。新生儿感染流感少见,如感染则易合并肺炎,常有脓毒症表现,如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
 
  5、大多数无并发症的流感患儿症状常在3-7天内缓急,但咳嗽和乏力则要1-2周方可缓解。
 
  6、儿童的流感可只出现发热,而不伴有其它症状或体征。
 
  7、急性心肌炎、脑膜炎、脑炎等疾病,早期症状与流感相似,需要仔细询问病史,包括头痛、头晕、胸闷、心悸、气急等,进行严格体格检查,必要时予以辅助检查。
 
  8、流感患儿发生并发症的高危因素有:年龄﹤2岁,体态肥胖(BMI指数)≧40,患免疫缺陷病和慢性疾病者。
 
  9、流感患儿出现心肌酶升高的比例占62%,且以AST、CK、LDH升高者居多,部分患儿出现心激酶同工酶增高。
 
  10、流感的肌炎一般不需要特殊治疗,但需要观察尿色与尿量,监测肾功能。横纹肌溶解症需要早期发现,尽早行血液透析治疗。
 
  11、奥司他韦最佳给药时间是出现流感症状48小时以内,但96小时以内使用也有效果。0-3个月的婴儿只有在紧急情况下经过评估后才能使用,在早产儿中使用的安全性和疗效尚无前瞻性研究报道。
 
  12、对奥司他韦治疗无反应或者曾经使用奥司他韦预防流感无效(预防的剂量是治疗剂量的一半),考虑使用扎那米韦替代奥司他韦进行抗病毒治疗。
 
  13、仅在在血流动力学不稳定的时候考虑使用,对感染性休克需要血管加压药治疗的患儿使用小剂量的激素(甲泼尼龙1-2mg/kg*d,或氢化可的松5-10mg/kg*d)
 
  14、6月龄以上的儿童按照推荐的免疫程序接种流感疫苗可以产生保护作用,8岁以下儿童首次接种2剂次比1剂次能提供更好的保护作用。
 
  15、流感疫苗接种剂次:6月-8岁:从未接种者需接种2剂次(间隔≧4周)方能达到有效保护,上一流行季接种过1剂次或以上的儿童建议接种1剂次。8岁以上:仅需接种1剂次。
 
  16、流感疫苗接种时机:接种流感疫苗2-4周后产生保护性抗体,6-8个月后抗体滴度开始衰退。建议孕妇接种流感疫苗。
 
  17、因血小板减少症或其它出血性疾病在肌肉内注射可导致出血,应采用皮下注射,对鸡蛋过敏者不可接种流感疫苗。急性疾病者建议症状消失后再进行接种。
 
  18、疫苗接种的不良反应及处理:注射部位一过性局部反应较常见(>1%):红晕、肿胀、硬结、疼痛、烧灼感等。既往无流感疫苗抗原暴露史的儿童(如幼儿)可出现发热等全身反应,但程度较轻微,极少出现重度反应。
 
  19、奥司他韦预防流感:建议尽量在暴露后48小时内服用,直至末次暴露后的7-10天。
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