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流感又要来了,话说流感和流感疫苗

2017-09-11 来源:不药不药  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:霜降过后,进入冬季传染病防控,而冬季重点传染病以流感为主。一次讲流感课时,我问了两个问题:一是在座的医生平时诊断过流感吗?一是在座的医生有多少人接种过流感疫苗?和以前一样,举手的并不多。
  流感又要来了
 
  霜降过后,进入冬季传染病防控,而冬季重点传染病以流感为主。一次讲流感课时,我问了两个问题:一是在座的医生平时诊断过流感吗?一是在座的医生有多少人接种过流感疫苗?和以前一样,举手的并不多。
 
  流感疫苗接种率低,是不是因为流感发病数的确少呢?发病率低,打不打就无所谓了。还是因为流感疫苗的保护效力有限?既然接种了没有用,不如不接种。或者是因为流感疫苗有不可避免的副作用?如吉兰-巴雷综合征(GBS)。
 
  查一下我国法定传染病报告就会发现,除了2009年有个高峰外,其它年份的发病数远低于2009年。
 
  我国流感报告病例相对少,流感相关死亡更少,难道是真的是流感发病率低吗?还是诊断少的缘故?
 
  这也难怪,因为流感快检试剂和核酸检测不普及,临床医生尤其是基层医生遇到流感样病例,难以确诊流感,即便诊断了流感,后续填报传染病卡更是繁琐,不如诊断一个上呼吸道感染,省事。
 
  说起流感疫苗的保护力不足,有文献说,恰恰是疫苗接种覆盖率不够所致。虽然有些年份推荐的疫苗组分(预测要做到100%准确,的确有些难为专家们)可能不能有效预防来年流行的毒株,但毕竟是少数情况,如2014-2015流感季时,流行的H2N3毒株正好没有被推荐的流感组分所覆盖,使得接种的疫苗不能有效保护。
 
  而传闻的流感疫苗导致的如吉兰-巴雷综合征等副作用,已有大宗数据证实,虽然疫苗接种后可引起GBS,但与流感疫苗接种相关的GBS风险(每接种100万人大约增加1-2例GBS)大大低于流感引起的总体健康风险。而且流感病毒感染后引发GBS的风险比流感疫苗接种后引发GBS的风险高数倍。
 
  看来,还得接种流感疫苗
 
  不过,眼看就要进入2016-2017流感季,无论世界卫生组织(WHO)美国疾控中心(CDC)还是我国疾控部门,都建议每年都要接种流感疫苗,理由是:
 
  流感暴发时,普通人群中的罹患率为10%-20%,在大流行中罹患率可超过50%!更重要的是,流感在一些特殊人群更容易出现并发症,病死率明显增加!
 
  虽然流感在一般人群中属自限性感染,很少出现并发症,但在某些高危人群中,流感的并发症发病率和死亡率均明显增加。如
 
  肺炎是流感最主要的并发症。多见于以下人群:
 
  <5岁的儿童,特别是<2岁的儿童;
 
  ≥65岁的成年人;
 
  有慢性肺炎(包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病,囊性纤维化)、心血管疾病(高血压除外)、肾、肝、血液(包括镰状细胞病),内分泌(包括糖尿病),代谢(包括遗传性代谢紊乱,线粒体病),以及神经系统疾病(包括脑、脊髓周围神经和肌肉,如脑瘫、癫痫、中风、智力残疾[智力],中度至重度发育迟缓、肌营养不良、脊髓损伤疾病)等基础疾病;
 
  因某些疾病或使用药物(包括艾滋病毒,癌症和长期使用糖皮质激素)所致的免疫抑制;
 
  孕妇或产后妇女(分娩后两周内);
 
  小于19岁的儿童和青少年,长期接受阿司匹林治疗的;
 
  极度肥胖(体重指数[BMI]≥40);
 
  住养老院和其他需要长期护理设施照看者。
 
  流感肺炎包括原发性流感病毒性肺炎和继发性细菌性肺炎,可以单独发生,也可以混合感染,同时存在。
 
  除肺炎外,流感并发症还有:
 
  肌炎和横纹肌溶解症;
 
  中枢神经系统并发症,包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病(吉兰-巴雷综合征);
 
  心脏损伤,如心肌炎、心包炎,严重时出现心力衰竭。
 
  流感疫苗接种的重点人群
 
  正是因为流感有这么些危害,正如世卫组织(WHO)所说,每年流感季节全球有重症病例300-500万,流感相关死亡人数达25-50万,而流感又是有疫苗可预防的疾病,为避免感染,减轻感染后的症状和减少感染后并发症,故而建议接种流感疫苗,尤其是对以上有发生流感并发症的高危人群。此外,医务人员,6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员也为优先接种的对象。
 
  虽然每年流感病毒流行株在一定长时期比较固定,但由于流感病毒亚型很多,而且容易变异,每年流行毒株的亚型会有不同,每年推荐的流感疫苗组分根据上一个年度的流感流行株做出,因此需要经常接种流感疫苗,不像其它一些疫苗,接种一次可以维持十年以上的保护期,而流感疫苗的保护期为6-8个月,因此,建议流感疫苗应每年都要接种。
 
  流感和妊娠
 
  根据季节性流感和流感大流行(1918-1919年、1957-1958年和2009-2010年)的数据,相较于一般人群,妊娠妇女患流感后更易发展为严重疾病,甚至死亡。2009年的新甲型H1N1大流行期间,在美国,尽管妊娠妇女仅占美国总人口数的1%,但妊娠妇女却占总死亡人数的5%。
 
  妊娠早期感染流感或流感样疾病与先天性畸形(如唇裂、神经管畸形、脑积水和先天性心脏缺陷)的风险增高有关,而且与自然流产、早产、低出生体重儿、小于胎龄儿的出生及死胎的风险增加相关。
 
  接种流感疫苗对妊娠妇女及胎儿和婴儿均有益。美国疾病预防控制中心(CDC)免疫实践咨询委员会(AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices,ACIP)推荐:流感季节,无论处于妊娠的任何时期,所有妊娠妇女或准备妊娠的妇女均应接种灭活流感疫苗。
 
  流感和医务人员
 
  由于医务人员直接接触各类患者,如果医务人员患流感,就有可能将流感传播给他们接触的患者,尤其是那些有并发症的高风险人群,因此,医务人员接种流感显得尤为重要。
 
  其实,除了接种流感疫苗,其他建议接种的疫苗还有:
 
  麻疹、流行性腮腺炎、风疹、水痘、乙型疫苗、破伤风、白喉、肺炎球菌疫苗等。对有风险的医疗机构和实验室的人员应接种以下疫苗:卡介苗、脊髓灰质炎、流脑、狂犬病、鼠疫、伤寒和甲型肝炎病毒疫苗等。
 
  流感和HIV感染
 
  推荐对所有年龄大于等于6个月的HIV感染者每年接种季节性流感疫苗。推荐接种灭活疫苗;不应对HIV感染者使用鼻内疫苗。
 
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