上期我们学习了吸入过敏原的回避方法,本期来看看食物过敏原该如何正确回避。
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食物过敏原的确定
过敏原皮肤点刺、皮内实验或血过敏原阳性,就是这种食物过敏吗?
一般来说,上述检测方法可用于IgE介导食物过敏的筛选试验。皮肤点刺阳性,其预测准确度<50%;而阴性预测精确度则高于95%。也就是说,点刺阴性,可基本排除该食物过敏;如果皮肤点刺阳性,需要结合病史,进一步确诊是否过敏。血清特异性sIgG不提示食物过敏;特异性IgE可能提示潜在的过敏反应发生。总之,在食物过敏原的确定上,上述三项检测的意义不如吸入过敏原。
那么,如何确定食物过敏原???
①
首先明确,目前所有已知的实验室检测手段均不能确诊食物过敏。
②
确诊食物过敏的金标准是口服食物激发试验,但其可能诱发疾病发作,尤其对于年幼儿童,故其应用受到限制。
③
有提示意义的病史+排除可疑食物后症状缓解,可作为食物过敏的诊断依据。
④
当患者症状缓解后,考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时,可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。
排除可疑食物的诊断方法
①在短期内(2-4周),停止可疑食物,如过敏症状缓解,则提示该食物过敏;
②有计划循环给予某些食物(如间隔10天给予1次),如出现过敏症状,且症状相应循环出现,则提示该食物过敏。
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食物过敏原的种类
1.八大样:蛋品,花生,牛奶,黄豆,小麦,树木坚果,鱼类和甲壳类食品
2.八小样:芝麻籽,葵花籽,棉籽,罂粟籽,水果,豆类(不包括绿豆)
3.其他:柠檬黄,亚硫酸盐,胶乳
一
甲壳类动物及其产品
其中,虾过敏原备受关注。
二
蛋类及其产品
鸡蛋是儿童食物过敏反应最常见的原因之一。其中,蛋白比蛋黄更易引起过敏。
三
牛奶与奶制品
小于2岁的
儿童牛奶过敏率为1.6%~2.8%,50%~90%的儿童在6岁前转为耐受。牛奶主要过敏原为酪蛋白、牛血清
白蛋白和牛免疫
球蛋白,其中酪蛋白的免疫原性与抗原性最强。
四
花生及其产品
由于花生过敏反应的严重性及高发性,该过敏原引起医疗机构的广泛关注。据报道食物诱导的过敏反应中,花生过敏占10%~47%。花生过敏多见于对蛋、奶、核桃等过敏的个体,但并未发现其与核桃有交叉反应性蛋白。多数情况下,花生过敏终生存在且可恶化。
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正确回避食物过敏原
①
诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原,并由医生判定某些交叉反应食物是否亦需要采取回避。
②
仅对鸡蛋、花生、坚果或海产品过敏者,其营养成分可由其他食物补充,因此完全回避不会影响婴幼儿营养状况。但应每3~6个月重新评估营养状况案。
③
对于
母乳喂养的牛奶过敏婴儿,建议母亲回避含牛奶蛋白的食物。
④
非纯母乳喂养的牛奶过敏婴儿:
A.发生严重过敏反应风险较低的婴儿,首选深度水解奶粉,次选氨基酸奶粉;
B.有较高风险发生严重过敏反应的婴儿,则首选氨基酸奶粉,次选深度水解奶粉。
C.由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应和营养成分不足,一般不建议选用豆蛋白配方进行治疗。经济确有困难且无豆蛋白过敏的大于6月龄的婴幼儿可选用豆蛋白配方进行替代治疗。
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目前没有任何
药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生,也不建议使用过敏原特异性免疫疗法治疗IgE型食物过敏。
结语
①食物过敏的诊断必须结合病史。
②即使血清IgG、IgE均阴性,仍有可能发生严重过敏反应。
③对牛奶、蛋白等婴幼儿常见食物怀疑过敏,不要随意给宝宝贴上过敏标签并忌口,会人为造成孩子营养不良,甚至影响其身心健康发展。
④疑牛奶过敏需要予治疗奶粉的宝宝,一定要咨询过敏专业的医生后选择合适的奶粉、疗程,定期随访营养指导,以便健康成长。
⑤有严重过敏反应史的,回避后要重新恢复进食最好进行激发试验,或者动态观察特异性IgE有下降(每个食物的值不同),同时特异性IgG上升。