宝宝腹泻的居家治疗

2017-09-09 来源：纺一儿医微课堂标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：轻度脱水：宝宝一般情况尚可，偶有烦躁，前囟、眼窝稍凹陷，稍感到口渴，哭时有眼泪，尿量稍减少，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快，手足暖。

　　腹泻病是由多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征（6个月—2岁婴幼儿发病率高，1岁以内占半数），急性腹泻导致脱水，而持续性腹泻引起营养不良及生长发育障碍。《中国腹泻病诊断治疗方案》推荐目前腹泻病的治疗包括1.大力推广口服补液；2.继续饮食；3.合理用药，纠正滥用抗生素。一般只要宝宝无明显的脱水或只有轻度脱水，可居家治疗。

　　1．如何判断宝宝是否脱水（脱水是腹泻导致死亡的主要原因）

　　腹泻期间大多数宝宝进食少，部分宝宝还伴有呕吐，大便次数多，丢失水分就多，如果没及时补充，很可能出现脱水，一旦出现脱水，就会造成水和电解质的大量丢失，其实很多儿童疾病的严重或者恶化并不是因为病情本身，而是因为脱水以后造成的，有的会出现低血容量性休克，甚至造成生命危险。发展中国家每年有500万儿童死于腹泻，其中250万系脱水造成。如何判断宝宝是否脱水，一般根据精神、前囟、眼窝、尿量及皮肤弹性、手足温度等可判断是否脱水及脱水程度。

　　轻度脱水：宝宝一般情况尚可，偶有烦躁，前囟、眼窝稍凹陷，稍感到口渴，哭时有眼泪，尿量稍减少，捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快，手足暖。

　　中度脱水：宝宝明显烦躁不安，前囟、眼窝凹陷比较明显，总想喝水，如果得到水杯后拼命吸吮，哭时眼泪少，尿量明显减少，腹部或大腿内侧皮肤后回缩慢，手足凉。

　　重度脱水：宝宝精神萎靡、嗜睡甚至昏迷，前囟、眼窝凹陷非常明显，口渴非常严重，哭时无泪，尿量很少或无尿，腹部或大腿内侧皮肤后回缩非常慢(≥2s)，手足冷。

　　2.如何预防及治疗脱水（防治脱水是腹泻病治疗的重中之重）

　　轻中度脱水无严重呕吐者可喝口服补液盐(ORS液)，专家们一致认为现今我国小儿腹泻发生脱水约90%为中度以下脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的ORS液作为口服液疗法，而静脉输液适用于重度脱水。ORS液可预防治疗脱水及静脉补液后继续口服补液维持;标准ORS(ORSⅠ、Ⅱ)为2/3张，用于预防脱水渗透压过高，过多服用会发生高钠血症，ORSIII配方是世界卫生组织(WHO)推荐的低渗口服补液盐，不仅能预防和治疗轻中度脱水，还能减少粪便量20%，减少呕吐率30%，减少静脉补液率33%，WHO要求90%以上的腹泻患儿用上口服补液盐III。如果暂时无法获得ORS液时可用米汤(白粥水)+盐溶液(500ml米汤+1.75g细盐)或糖盐水(500mL白开水+10g白糖+1.75g细盐)代替。注：口服补液盐的冲调及用量，以口服补液盐III(博叶)为例，将一包博叶溶于250ml温开水中(不能多于或少于250ml水，一次冲调完成，不能分次冲调，不能添加糖、牛奶、果汁等，放凉了可以隔水加热，不能直接往里添加热水，配好的溶液可保存24小时，注意避免污染)，分次口服。使用剂量要根据宝宝的脱水程度来定，一般无脱水的宝宝要预防脱水，用量为每次稀便后给予，<6个月者50ml，6个月-2岁者50-100ml，2-10岁者100-200ml，10岁以上的患儿能喝多少给多少，直到腹泻停止。轻中度脱水的宝宝使用剂量为50~75ml/kg，4小时内服完，要再次评估孩子的脱水状况，然后选择适当的方案。如果4小时后已纠正脱水，再按预防脱水的量服用直至腹泻停止，婴幼儿服用时需少量多次给予。

　　3.腹泻期间如何饮食？

　　很多家长很困惑，宝宝腹泻期间到底该怎么吃。原则上要求饮食容易消化，营养丰富，高热量，高蛋白，少油少糖的食物。对于母乳喂养的宝宝，建议继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；小于6个月的人工喂养孩子可继续喂配方奶粉（病毒感染导致的腹泻常有继发性的双糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，导致乳糖不耐受。乳糖不耐受的症状有肠鸣、直肠气体增多、腹痛和腹泻加重。在急性腹泻儿童中，继发性乳糖不耐受发生率为32——77%，其中小于1岁的婴儿发生率最高，文献报道达59.1%——71.4%。所以，如果考虑孩子有继发性乳糖不耐受，建议暂时给予孩子进食腹泻奶粉，即无乳糖配方奶粉或无乳糖配方豆奶粉。时间1-2周，腹泻好转后转为原有喂养方式），大于6个月的孩子可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、米汤、鱼末、肉末、新鲜果汁等。鼓励孩子进食，如进食量少，可增加喂养餐次。需避免给孩子喂养含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物，腹泻期间不要增加新的辅食品种以免增加肠道负担。还需要提醒家长的是，不提倡禁食疗法，如遇呕吐频繁者可暂禁食4~6小时。

　　4.腹泻的药物治疗

　　1）肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉，能吸附病原、固定毒素然后随大便排出体外，并能保护胃肠黏膜、促进肠黏膜修复。

　　2）微生态制剂：如妈咪爱、培菲康等，目的在于补充肠道正常益生菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然生物屏障保护作用。

　　3）关于抗生素的使用：儿童急性腹泻的病因很多，病毒感染、细菌感染、饮食因素、气候因素等均可导致腹泻的发生。但儿童急性腹泻的主要病因是病毒感染，流行病学调查显示，病毒感染占全部腹泻的87%，其中轮状病毒最为常见（秋季腹泻的主要病原）。所以，在没有细菌感染的依据下，腹泻的孩子是不需要应用抗生素的，因其可杀死体内正常菌群，造成体内菌群紊乱，破坏微生态平衡会进一步导致腹泻的加重。当孩子腹泻时，建议行粪便的常规检查，如白细胞超出正常指标，或验血白细胞偏高，C反应蛋白升高考虑腹泻由细菌感染引起，此时才考虑加用抗生素治疗。

　　4）如何补锌：急慢性腹泻常导致锌缺乏，补锌能有效缩短病程和降低发病率。所以，急性腹泻的孩子只要能进食，就需要补锌治疗。小于6个月者，每天补充元素锌10mg；大于6个月者，每天补充元素锌20mg；共10—14天。（元素锌20mg，相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg）

　　5.什么情况下需医院就诊

　　对于经上述治疗病情无好转的孩子，或者出现下列任何一种症状时，需及时将孩子送往医院就诊。（1）腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；（2）不能正常饮食；（3）频繁呕吐、无法口服给药者；（4）出现发热或＜3月龄；（5）明显口渴及少尿者（≥6小时未排小便），神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；（6）粪便带血或阵发性哭闹者。首次就诊最好带上新鲜大便(排出后1小时内)标本以备检验。注：大便不能混有水和尿液，留取粪便中最不好的部分(粘液，脓血等)，量约蚕豆大小，如尿不湿、尿片、棉球蘸取、厕纸、瓶盖、朔料袋等采集的标本均为不合格，必须用不吸水的干净容器直接留取。

　　6.腹泻病怎样预防呢？

　　1）注意手卫生：婴幼儿这个年龄段孩子都爱玩手吃手，俗话说病从口入，而手卫生往往会被很多家长忽略，也是易患因素之一。

　　2）提倡母乳喂养：尤其6个月以下母乳中有多种免疫抗体。

　　3）避免受凉：受凉会增加肠蠕动，可出现大便次数增加甚至腹泻。

　　4）合理喂养：由于生长发育营养需求相对较多，往往肠道不易耐受，所以选择易消化饮食尤为重要，尤其添加辅食时一定要由少到多、由一种到多种的不断适应。