小儿抽动秽语综合征？

　　检查

 

　　一般实验室检查结果无特殊。应做脑电图和脑的影像学检查如脑CT、MRI等，以了解和除外脑部的病变。

 

 

　　根据病史、临床症状可以作出诊断，但应排除舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥体外系病变。

 

 

　　1.药物治疗

 

　　主要对患儿的病情恢复有所帮助的药物，如氟哌啶醇、硫必利、可乐定贴片、氯硝安定、肌苷等。

 

　　2.心理治疗

 

　　本病对人格的不良影响十分常见，有的在抽动控制后仍不能适应社会。所以应强调对因对症治疗的同时，注意心理的治疗。心理治疗包括行为治疗、支持性心理咨询、家庭治疗等。帮助患儿家长和老师理解疾病的性质和特征，减缓或消除父母的担心和焦虑。合理安排患儿日常的作息时间和活动内容，避免过度紧张和疲劳。对于发声抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而减少抽动症状。

 

　　抽动—秽语综合征，又称多发性抽动症，是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。可见不自主的颜面、肩颈、胸腹、上下肢肌肉及喉部肌肉抽动。

 

　　颜面部肌肉的抽动，可表现为口角抖动、裂嘴、搐鼻、挤眼及做怪相。

 

　　肩颈部肌肉的抽动，可表现为突然扭颈、仰头、歪头、耸肩。

 

　　胸腹部肌肉的抽动，可表现为喘憋、吸气困难，类似哮喘发作样表现。

 

　　上下肢的抽动，表现为四肢呆板的阵发性的抬举、外旋、内旋。

 

　　喉部肌肉抽搐时可发出奇特的叫声，如吭吭声、咳声、呻吟声或发出骂人的话。

 

　　智力测试基本正常。多发于2到15岁。

 

　　验案举例：王某，12岁，10岁以后家长发现患者时常挤眼，喜做“鬼脸”，时有耸肩，手不时做抓握动作，发出吭吭声之一系列症状。问诊得知患儿素来口臭，睡觉磨牙，睡时喜俯卧，盗汗，时有腹痛，大便干结。望诊见面色萎黄，舌质红，苔厚腻。

 

　　诊断：抽动症。

 

　　辩证：食滞肠胃，肝木偏亢。

 

　　方用枳实导滞散加减。水煎服2剂，排出大量黑臭稀便，口臭，盗汗大大减轻，根据家长观察，挤眼，耸肩，吭吭声频率大为减少。舌质红，苔少，滋水涵木，方用六味地黄丸加减，水煎服5剂。

 

　　按语：小儿抽动症中医基本病机为肝肾阴虚，故后续之治疗还应滋补肝肾为主。《素问·五脏别论》云“五脏者，藏精气而不泻者也，六腑者，传化物而不藏”，上述病案中小儿食滞明显，六腑藏而不泻，而腑应以通为用，藏久化热，夜卧阳气收藏，收藏之阳气与郁热蒸腾津液，固见盗汗，伤津而大便干结也。何故磨牙，因腑之热故也。腹中浊气有余，本应随胃气下降，从魄门而去，奈何大便干结，浊气随脾气上升从飞门而出，故见口臭。脾气之中夹杂腑之晦气，故而面色萎暗，黄为脾脏之本色，见面黄及喜俯卧（虚者喜按）故知脾虚。土虚木摇，肝木偏亢，肌肉抽动，而成抽动证。长期郁热，暗耗津液，久病及肾，水不涵木，亦是抽动证之重要因素。一诊通腑，郁热浊邪从魄门而走，故口臭，盗汗之症减轻，郁热一泻，津液耗损减轻，木得水而安，故通腑之后抽动减少。后以六味地黄丸加党参，云苓，白术，炙甘草，滋水涵木，培土熄风以收功。侍诊左右，觉吾师得《黄帝内经》之精华。吾师教诲之谨守病机，辨证施治，吾辈受益良多。抽动症通腑之妙，应是临床治疗中尊古而不泥古之具体表现，吾师之思想亦为抽动症之治疗另辟蹊径。