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【临床路径】婴儿腹泻临床路径

2017-09-06 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据《临床诊疗指南小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学》(第8版)(人民卫生出版社)。
  一、婴儿腹泻临床路径标准住院流程
 
  1适用对象
 
  第一诊断为婴儿腹泻(ICD-10:A09.903)。
 
  2诊断依据
 
  根据《临床诊疗指南小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学》(第8版)(人民卫生出版社)。
 
  1.病史1岁以内婴儿,有大便性状和次数(3次以上)改变。伴或不伴有恶心、呕吐、发热等症状。主要有感染性和非感染性两类病因。病程2周以内为急性腹泻,2周~2个月为迁延性腹泻,2个月以上为慢性腹泻。
 
  2.体征腹软或腹胀,有或无脱水征,肠鸣音活跃。
 
  3.实验室检查大便常规镜检根据病因不同而不同,可表现为正常,或有少许红细胞、白细胞,或者大量红细胞、白细胞。血白细胞计数和分类,便培养,便病毒检测,有助于病原学诊断。氢呼气试验在双糖吸收不良时呈阳性结果。血生化有助于脱水电解质紊乱情况的评估。对迁延性和慢性腹泻患儿血浆白蛋白的测定、消化吸收功能试验、消化道造影、结肠镜检查、小肠镜检查、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查有助于病因诊断。
 
  3治疗方案的选择
 
  根据《临床诊疗指南小儿内科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《诸福棠实用儿科学》(第8版)(人民卫生出版社)。
 
  1.如是感染性腹泻消化道隔离至腹泻缓解。
 
  2.根据临床表现和实验室检查纠正脱水和电解质酸碱紊乱。
 
  3.如是细菌感染,根据病情选用抗生素。
 
  4.如是食物蛋白介导的过敏性腹泻,根据病情给予氨基酸奶粉或深度水解蛋白奶粉喂养,患儿回避过敏食物。纯母乳喂养儿继续哺乳,母亲也回避引起患儿过敏腹泻的食物。
 
  5.如是乳糖不耐受引起的腹泻,给予免乳糖奶粉治疗。
 
  6.应用黏膜保护剂和益生菌
 
  7.炎症性肠病、遗传代谢病引起的腹泻,内分泌性腹泻,免疫缺陷引起的腹泻,根据病因给予相应治疗。
 
  4标准住院日
 
  为4~10天
 
  5进入路径标准
 
  1.第一诊断必须符合婴儿腹泻编码K52.922。
 
  2.当患者同时具有其他疾病诊断,只要住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
 
  6入院后第1~2天
 
  1.必须检查的项目
 
  (1)血常规、尿常规、大便常规,大便潜血试验。
 
  (2)C反应蛋白(CRP)。
 
  (3)肝肾功能、血电解质。
 
  (4)大便病毒检测。
 
  (5)大便培养加药敏。
 
  2.根据患儿病情可选择血气分析、氢呼气试验、消化道造影、结肠镜、小肠镜、胃镜、免疫学检查、过敏原检测、内分泌检查等。
 
  7药物选择
 
  1.根据脱水情况选择口服补液盐(经口或经鼻饲管)或静脉补液;如无脱水,给予口服补液盐预防脱水。
 
  2.益生菌制剂。
 
  3.胃肠黏膜保护剂。
 
  4.侵袭性细菌感染必须加用抗生素,非侵袭性细菌感染的新生儿、进行免疫治疗的患儿、免疫力低下的患儿、病情重的患儿、其他严重原发病患儿给予抗生素治疗。
 
  8必须复查的检查项目
 
  1.血常规、尿常规、大便常规。
 
  2.血电解质。
 
  9出院标准
 
  1.体温正常,腹泻好转。
 
  2.无呕吐,脱水纠正。
 
  3.大便常规、电解质正常。
 
  10变异及原因分析
 
  1.存在使腹泻进一步加重的其他疾病,需要处理干预。
 
  2.患儿入院时已发生严重水、电解质紊乱,需进行积极对症处理,完善相关检查,向家属解释并告知病情,导致住院时间延长,增加住院费用等。
 
  3.患儿迁延性或慢性腹泻需要病因诊断,导致住院时间延长,增加住院费用。
 
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