儿童热性惊厥

2017-08-31 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：热性惊厥是儿童时期年龄依赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38．5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作

　　热性惊厥(febrileseizures)是儿童时期常见的神经系统疾病之一，是惊厥最常见原因，患病率为3％～5％。对于不了解本病的家长来说，热性惊厥是种很恐怖的现象。当我们慢慢了解此病，我们可能会改变我们的观念。参考《惊厥诊断治疗与管理专家共识(2016》，我们来重新认识下此病（科普版）。

　　1.定义：

　　热性惊厥是儿童时期年龄依赖性的疾病，首次发作多见于6月龄至5岁。根据2011年美国儿科学会标准，热性惊厥为发热状态下(肛温≥38．5℃，腋温≥38℃)出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥病史。表现：就是发热伴有惊厥，就是我们说的抽风，常常表现为牙关紧闭、眼睛上翻、肢体抽动、呼之不应、脸色发紫、口吐泡沫等。

　　2.发病机制：

　　热性惊厥的确切发病机制未明，主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。

　　3.病因：

　　引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。

　　4.诊断：

　　从定义可以看出这是个排除性的诊断。需要排除中枢神经系统感染（我们常说的脑膜炎）及导致惊厥的其他原因（癫痫、电解质紊乱等）。诊断需要儿科医生来确定。

　　5.分类：

　　分为单纯性和复杂性，占70％一80％，表现为全面性发作，24h内无复发，无异常神经系统体征。单纯性的预后好，复杂性的占20％一30％，发作持续时间长或为局灶性发作，24h内有反复发作，发作后可有神经系统异常表现。一般来说复杂性的热性惊厥转变成癫痫的概率高一些。

　　6.重症：

　　热性惊厥持续状态是指热性惊厥发作时间>30分钟，或反复发作、发作间期意识未恢复达30分钟及以上。这种现象需要医生的积极抢救。

　　7.预后：

　　热性惊厥绝大多数预后良好。

　　8.关于复发：

　　热性惊厥首次发作的复发率为30％-40％，多在发病后1年内复发；≥2次发

　　作后的复发率为50％。

　　9.治疗：

　　急性发作期的治疗：大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作，持续时间一般1～3分钟，不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能，必要时吸氧，建立静脉通路。若惊厥发作持续>5分钟，则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮（安定）简单快速、安全有效，是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路，咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。

　　热性惊厥持续状态需要有条件的医院及专业的儿科医生救治。

　　10.预防：

　　间歇性预防治疗：指征：①短时间内频繁惊厥发作(6个月内I>3次或1年内>4次)；或②发生惊厥持续状态，需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠，大多可有效防止惊厥发生。

　　长期预防治疗：单纯性热性惊厥远期预后良好，不推荐长期抗癫痫药物治疗。热性惊厥持续状态、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿，可考虑长期抗癫痫治疗。

　　11.惊厥发作期的家庭处理：

　　多为短暂的自限性发作，家长应镇定，将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害，不应刺激患儿，清除口腔异物或分泌物防止误吸；若发作超过5分钟或发作后意识不清，需尽快就医。解释一下：不要掐人中、口里放东西。仅仅只要做到两点，清理口腔异物（如口腔内食物速度清除）或者分泌物（清除口吐的白沫）及观察。其他所有的非医学处理都是错误的。我的建议是不要等5分钟，因为你不知道孩子到底抽搐多久，可以平抱送医院。

　　12.其他问题：

　　退热药不能防止热性惊厥发作，也不会降低热性惊厥复发的风险，而且退热药物有相应的不良反应，应按常规使用退热药物，不应过分积极。

　　热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥，但不必因此禁忌接种疫苗，否则，患儿将面临更大风险，其预后可能更严重。