新生儿黄疸!!!
摘要：一般情况良好，足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿多于生后3-5天出现黄疸，5-7天达高峰
新生儿黄疸是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，可分为生理性和病理性两种
分类
生理性黄疸
一般情况良好，足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；
早产儿多于生后3-5天出现黄疸，5-7天达高峰，7-9天消退，最长延长到3-4周，每日血清胆红素升高小于85μmol/L（5㎎/dl)
病理性黄疸
生后24小时内出现黄疸；血清胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9㎎/dl),早产儿＞257μmol/L（15㎎/dl)，或每日上升＞85μmol/L（5㎎/dl)；黄疸持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素34μmol/L（2㎎/dl)；有以上任何一者可视为病理性黄疸。不同日龄的新生儿确定为病理性黄疸的血清胆红素水平不同
观察黄疸的分布情况，估计黄疸的程度
部位胆红素水平部位
头颈部约100μmol/L左右（6㎎/dl左右）
躯干上半部150μmol/L左右（9㎎/dl左右）
躯干上下，大腿200μmol/L左右（12㎎/dl左右）
上肢，膝关节下250μmol/L左右（15㎎/dl左右）
手，足心＞256μmol/L左右（＞15㎎/dl）
黄疸的色泽
颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸
夹有暗绿色→有结合胆红素的升高
实验室检查
血常规：红细胞，血红蛋白，网织红细胞和有核红细胞常规检查，有助于筛查溶血
血型（ABO和RH系统）
红细胞脆性实验
高铁血红蛋白还原率
G-6-PD活性测定G-6-PD基因检测
血型抗体检查：新生儿溶血病
肝功能检查：总胆红素和结合胆红素，转氨酶，血浆蛋白
病原体检测：新生儿肝炎，败血症
肝胆B超/CT：先天畸形
新生儿黄疸的治疗
光照疗法
光源：波长427-475nm蓝光亮度160-320W
指征：未结合胆红素水平↑
方法：持续，间断
副作用：发热，腹泻，皮疹，青铜症等
肝酶诱导剂
-增加葡萄糖醛酸转移酶的生成和肝脏摄取UCB能力：
-苯巴比妥每日5mg/kg，分两次口服，共5天。
-抑制吞噬细胞破坏致敏红细胞；早期应用效果较好；
-用法为1g/kg，6-8小时内静脉滴入。
白蛋白
-增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸发生
-换血前2-4h使用可增加胆红素的换出
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