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儿童低钾血症,看这1篇就够了

2017-08-22 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:治疗重点:纠正引起低钾血症的病因,同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状,应给予药物治疗,食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。
  低钾血症是儿科常见的电解质紊乱性疾病,人体内的钾98%位于细胞内,正常血清钾为3.5~5.0mmol/L,细胞内钾浓度约150mmol/L。
 
  当血钾浓度低于3.5mmol/L时为低钾血症,血清钾降低1mmol/L,相当于体内钾丢失10~30%。
 
  1.低钾血症常见病因
 
  2.低钾血症临床表现
 
  3.实验室检查
 
  (1)血清钾测定
 
  血清钾<3.5mmol/L,严重低钾者<2.5mmol/L,常伴有代谢性酸中毒,导致二氧化碳结合力、血PH标准碳酸氢盐升高,但尿仍呈酸性;<2.0mmol/L时可危及生命。
 
  (2)心电图检查
 
  P波波幅增加,T波低平、平坦,发生U波(明显),TU融合(驼峰状)或T波倒置,S-T段下移,Q-T间期延长,P-R间期延长(见下图)。
 
  4.治疗原则及步骤
 
  治疗原则:纠正低钾血症、去除病因、缓解症状、积极防止低钾血症的发生。
 
  治疗重点:纠正引起低钾血症的病因,同时也应考虑患儿的钾离子水平和基础疾病状态。一旦出现低钾的症状,应给予药物治疗,食物补充常难以快速缓解低钾血症的症状。
 
  (1)第1步:根据临床表现判断是否存在丢钾的可能
 
  (2)第2步:尽快完善实验室相关检查
 
  急抽血(常规、生化、血气等);
 
  给予心电监护(呼吸、心率、血压、血氧)、心电图;
 
  监测生命体征(瞳孔改变、意识变化、神经系统体征);
 
  必要时床边呼吸机随时准备。
 
  注:以上4点步骤针对于中重度缺钾患儿,随时做好急救的准备。
 
  (3)第3步:补钾
 
  注:无尿不宜补钾。对合并肾功能衰竭的患儿进行补钾时应慎重,如果必须补充,可先予半量。静脉补钾速度过快可发生一过性高钾血症,静脉补钾需15h后细胞内外钾才能实现平衡。除非发生严重心律失常,否则补钾不能操之过急,即使补充较多的钾,细胞内缺钾的情况也需要数天后才能缓解,通常4~6d,严重者10~20d才能补足细胞内钾。由于葡萄糖会引起胰岛素释放,使细胞外液进入细胞内,结果血清钾更低,故补钾时应尽可能避免输注含糖液。
 
  5.附
 
  (1)钾的换算关系
 
  1mmol氯化钾=75mg氯化钾=10%氯化钾0.75mL
 
  10%氯化钾15mL=20mmol氯化钾
 
  10%氯化钾30mL=40mmol氯化钾
 
  (2)补钾公式
 
  10%氯化钾的量(ml)=(期望血清钾值-实测血清钾值)x体重(kg)x0.3/1.34
 
  (3)补镁
 
  低钾血症常伴有低镁血症,应注意补镁。静脉补镁的剂量为50mg/kg/次(即25%硫酸镁稀释为2.5%硫酸镁2ml/kg/次),最大剂量不超过2g/次,输注时间>2h。可根据病情重复使用。
 
  (4)补钾配方
 
  氯化钾:是最常用的补钾药物。尤其适用于伴低氯血症或代谢性碱中毒的患儿;
 
  磷酸钾:常用于近曲小管功能障碍,如Fanconi综合症或胱氨酸贮积症,钾和磷同时缺失的情况;
 
  柠檬酸钾和碳酸氢钾:通常用于低钾血症和酸中毒的患儿,如I型和II型肾小管酸中毒。
 
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