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石头马全科小讲堂:湿疹诊治③

2017-08-22 来源:8mabaobao  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有的医生很会大拼盘,三四种皮肤制剂一起上,我最怕几种不同性能的皮肤用药放在一起,万一有反应,不知道什么造成;
  接着上次的继续讲剩下的两种治疗。
 
  随笔
 
  有的医生很会大拼盘,三四种皮肤制剂一起上,我最怕几种不同性能的皮肤用药放在一起,万一有反应,不知道什么造成;万一好了,不知道什么有效。美国的复合制剂,很多时候激素量都很高,我不知道中国的复合制剂。对于小孩子,激素水平太高,副作用就会增加。
 
  在中国有段教育微信用激素有这么一句话“最短不少于两周,最长不超过6周“。我一般不会按照这样来。有的孩子湿疹很轻,抹了几次就开始好了,为什么要用两周呢。我一般是好了就开始减量,痊愈了就停药,停药了湿疹反复又加量。这样反复几次,你就知道怎么应对这个小个体了。湿疹好转要用一点维持剂量,从2.5%降到1%,到0.5%,降到每两天用一次,每三四天用一次,慢慢的爸爸妈妈就成专家了。最长不超过六周,这是非常希望不超过六周。但是我有非常严重的孩子,真是一用用了几个月,但是超过六周,应转诊给皮肤科医生。
 
  大多孩子用激素副反应少。但有的妈妈给孩子全身涂激素,最后孩子乳房长起来了。所以我会告诉妈妈,用激素不能全身涂,只能点状涂。激素可导致皮肤萎缩,最常见是脸和皮肤有皱褶的地方。所以在皮肤皱褶和脸上不要用太强的激素,转诊皮肤科医生。
 
  有的激素能造成接触性皮炎,或使孩子的皮肤颜色减退。所以在开任何皮肤药的时候一定要把孩子和爸爸妈妈的皮肤来来回回盯两眼,并告诉爸爸妈妈,有皮炎的孩子,对刺激物敏感,对药物也会敏感。爸爸妈妈皮肤有色素增强或减弱,给孩子用药,皮肤色素增加或减弱的风险也会增强。事先告诉他们,到时候有反应爸爸妈妈就不会太着急。
 
  抗感染治疗
 
  湿疹继发感染最常见的是金黄色葡萄球菌感染,而且是耐药菌,首选是半合成青霉素或头孢类抗生素,一般用的是第一代头孢。很多时候有耐药的金黄色葡萄球菌感染,我们用口服洁霉素。比较轻的感染,用2%的莫匹罗星霜剂,每天两次,用一到两周。
 
  第二种继发感染是霉菌,我们用抗霉菌的药。
 
  第三种继发感染是疱疹病毒,很少发生,有免疫抑制的孩子,如白血病、HIV的孩子容易发生。
 
  要是湿疹的孩子反复感染我们一般用2%的莫匹罗星鼻部外用去除感染源,加上极稀释的漂白粉水中沐浴(漂白粉对金色葡萄球菌有抑制作用)。
 
  漂白粉使用:60到120ml的水性漂白粉,放在整整一个澡盆里,孩子泡在里面10分钟,每周泡两次。
 
  耐药性金葡反复感染很多时候是鼻部带菌,我们做鼻部培养。金葡阳性,鼻内擦莫匹罗星1-2个星期,加上漂白粉沐浴。如果保湿止痒消炎都不行,书上谈到皮下和舌下免疫调节剂。作为普儿科医生在芝大16年从未用过,即便要用也转诊皮肤科医生和免疫科医生。
 
  转诊:诊断不明确、治疗效果不好。如湿疹需用高强度激素,最好转诊皮肤科医生。
 
  家庭教育
 
  告诉父母湿疹的转归。告诉父母皮肤润滑剂要48小时不断用,涂出个油光光的娃娃。告诉父母怎么上下调节用激素,什么时候该来看医生,什么时候转诊皮肤科医生,充分沟通。
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