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儿童ID和IDA的诊断

2017-08-21 来源:儿研所血液科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:Hb降低,符合WHO儿童贫血诊断标准,即6个月~6岁<110g/L,6~14岁<120g/L。海拔每升高1000米,HB上升约4%。
  目前,国内ID和IDA的诊断标准根据中华儿科杂志编辑委员会、中华医学会儿科学分会血液学组、中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的《儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议》制定。
 
  1.ID的诊断标准为:
 
  (1)具有导致缺铁的危险因素,如喂养不当、生长发育过快、胃肠疾病和慢性失血等。
 
  (2)血清铁蛋白<15μg/L,伴或不伴血清转铁蛋白饱和度降低(<15%)。
 
  (3)血红蛋白(hemoglobin,Hb)正常,且外周血成熟红细胞形态正常。
 
  2.IDA的诊断标准包括:
 
  (1)Hb降低,符合WHO儿童贫血诊断标准,即6个月~6岁<110g/L,6~14岁<120g/L。海拔每升高1000米,HB上升约4%。
 
  (2)外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<310g/L。
 
  (3)具有明确的缺铁原因:如铁供给不足、吸收障碍、需求增多或慢性失血等。
 
  (4)铁剂治疗有效:铁剂治疗4周后Hb应上升20g/L以上。
 
  (5)铁代谢检查指标符合IDA诊断标准:下述4项中至少满足两项,但应注意血清铁和转铁蛋白饱和度易受感染和进食等因素影响,并存在一定程度的昼夜变化。①血清铁蛋白(serumferritin,SF)降低(<15μg/L),建议最好同时检测血清CRP,尽可能排除感染和炎症对SF的影响;②血清铁(serumiron,SI)<10.7μmol/L(60ug/d1);③总铁结合力(totalironbindingcapacity,
 
  TIBC)>62.7μmol/L(350ug/d1);④转铁蛋白饱和度(transferrinsaturation,TS)<15%。
 
  (6)骨髓穿刺涂片和铁染色:骨髓可染色铁显著减少甚至消失、骨髓细胞外铁明显减少、铁粒幼细胞比例<15%被认为是诊断IDA的“金标准”;但由于是侵入性检查,一般情况下不需要进行该项检查。对于诊断困难或诊断后铁剂治疗效果不理想的患儿可以进行此项检查。
 
  (7)排除其他小细胞低色素性贫血:应与轻型地中海贫血鉴别,注意鉴别慢性病贫血、肺含铁血黄素沉着症等。
 
  凡符合上述诊断标准中的第1和第2项,即存在小细胞低色素性贫血者,结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血,可拟诊为IDA。如铁代谢检查指标同时符合IDA诊断标准,则可确诊为IDA。
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