儿童湿性咳嗽指南有哪些内容呢？
摘要： 慢性湿性咳嗽的患儿进行支气管肺泡灌洗常常能发现密度具有临床意义的呼吸系统病原（≧104cfu/ml），其中常见的下呼吸道病原为流感嗜血杆菌
1.年龄14岁及以下慢性（持续超过4周）湿性
咳嗽或咳
痰的患儿，且没有发现明确的病因或相关线索（例如喂养时呛咳、杵状指），建议予2周抗生素治疗，根据当地的抗生素敏感性情况，选择常见
呼吸系统感染病原（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）敏感的抗生素。（证据等级1A）
2.上述患儿经过2周抗生素治疗后，如果咳嗽症状缓解，则可诊断为迁延性细菌性支气管炎。（证据等级1C）
3.年龄14岁及以下的诊断为PBB的患儿，如果下呼吸道（支气管肺泡灌洗或痰）病原学检查发现具有临床意义的呼吸系统病菌（≧104cfu/ml），则建议诊断为“有微生物学证据的PBB”（microbiologically-based-PBB或PBB-micro），区别于临床诊断的PBB（没有下呼吸道病原学证据的PBB）。（证据等级1C）
4.如果上述患儿经过2周抗生素治疗后咳嗽症状仍不缓解，建议再予2周适当的抗生素治疗。（证据等级1C）
指南解读：
对于大多数慢性湿性咳嗽的患儿，2周的抗生素治疗即可，但是有少数患儿需要将延长疗程至4周或更长。英国胸科协会咳嗽临床指南建议怀疑PBB的患儿使用4~6周抗生素。有研究发现，慢性湿性咳嗽患儿经过4周合适的口服抗生素治疗仍不缓解者，存在其他肺部疾病的风险增加，行CT扫描诊断支气管扩张症的可能性增加（调整后OR5.9[95%置信区间1.2-28.5]）。另外，咳嗽持续时间越长，其影像学表现和气道结构异常越重。
慢性湿性咳嗽的患儿进行支气管肺泡灌洗常常能发现密度具有临床意义的呼吸系统病原（≧104cfu/ml），其中常见的下呼吸道病原为流感嗜血杆菌（特别是未分型流感嗜血杆菌）、卡他莫拉菌和肺炎链球菌，另外也有研究在PBB患儿中发现金黄色葡萄球菌，极少由革兰阴性杆菌引起。前瞻性研究中最常选择的单独使用的抗生素是阿莫西林-克拉维酸，其次是
克拉霉素、红霉素、
头孢克洛。
5.如果上述患儿经过4周抗生素治疗咳嗽仍未缓解，建议进行进一步检查（纤维支气管镜及定量细菌培养和药敏，可行CT检查）。（证据等级2B）
6.年龄14岁及以下慢性（持续超过4周）湿性咳嗽或咳痰的患儿，没有明确导致咳嗽的病因，但是有相关线索（例如喂养时呛咳、杵状指），建议行进一步检查（例如纤维支气管镜、CT、误吸评估、免疫功能评价）寻找病因。（证据等级1B）
7.针对前文提出的抗生素使用方法，仍需要进行随机对照试验评估不同临床环境下（特别是基层医疗机构）不同抗生素使用时长的疗效。（专家共识）
指南解读：
如果发现相关病因的线索，或者抗生素治疗4周后咳嗽仍不缓解，则应根据患儿的临床表现选择合适的检查寻找病因。常见的提示慢性咳嗽病因的线索见表1，如果发现相关线索则应行进一步检查以明确病因，而不应予经验性抗生素治疗。常用的检查包括纤维支气管镜+支气管肺泡灌洗、胸部CT、免疫功能检查，纤维支气管镜下多见的异常表现包括气管和支气管软化、脓性分泌物。在结核高发的地区，或者有结核接触史的患儿，需要进行结核分枝杆菌感染的检验
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