新生儿佝偻病

2017-08-16 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：诊断：早产儿佝偻病的诊断是基于腕部或膝部X线摄影检查结果。早产儿和年龄较大婴儿营养性佝偻病的X线摄影表现相似，表现为特征性的骨垢板增宽以及骨骺/干骺端界面处的先期钙化带模糊。

　　1.危险因素：

　　（1）早产、低出生体重（小于1500g）

　　（2）长期胃肠营养超过4周；

　　（3）使用袢利尿剂及限制液体量治疗的支气管肺发育不良；

　　（4）出生后长期使用皮质类固醇；

　　（5）有坏死性小肠结肠炎病史，特别是进行过外科干预的患儿；

　　（6）不能耐受配方食品或高矿物质含量的强化母乳

　　2.临床表现：早产儿通常在出生后3-12周时发生佝偻病，该病在临床上通常不明显，骨骼健康监测提示佝偻病的实验室结果包括血清磷水平低于3.5-4mg/dL（1.1-1.3mmol/L）。对于实验室检查异常的患儿，应该进行腕部和/或膝部X线摄影检查，以确诊有无佝偻病。

　　3.诊断：早产儿佝偻病的诊断是基于腕部或膝部X线摄影检查结果。早产儿和年龄较大婴儿营养性佝偻病的X线摄影表现相似，表现为特征性的骨垢板增宽以及骨骺/干骺端界面处的先期钙化带模糊。

　　图1.佝偻病患儿手掌X光像

　　4.治疗：佝偻病的治疗是通过喂养强化母乳或者早产儿配方食品，为骨骼矿化提供足够的钙和磷。对于不能耐受母乳强化剂或早产儿配方食品的婴儿，应给予元素钙和磷的补充剂。

　　元素钙的起始剂量为20mg/(kg·d)，并根据耐受情况逐步增至最大剂量70-80mg/(kg·d)。一般使用葡乳醛酸钙，如果没有则用碳酸钙代替。

　　元素磷的起始剂量为10-20mg/(kg·d)，并根据耐受情况增加至最大量40-50mg/kg，一般使用口服磷酸钠或静脉磷酸钾。

　　另外有严重胆汁淤积或其他慢性疾病的患儿可能需要长时间补充大剂量的钙、磷和维生素D。可能需要给予维生素D的活性形式骨化三醇，另外需要检测血清钙离子浓度，避免高钙血症。

　　▼足月儿的骨骼健康管理

　　足月儿在出生后的第1年期间内，母乳是最好的营养必需品，能够提供充足的钙和磷。在纯母乳喂养6月后需要及时添加固体辅食，以保证婴儿骨骼矿化和骨骼生长。

　　1.补充维生素D：对于婴儿来说，母乳并不是维生素D的良好主要来源，于此同时日晒能促进皮肤合成维生素D，故日晒不足或肤色较深的母乳喂养婴儿可发生佝偻病。美国儿科学会推荐，母乳喂养的婴儿在出生后的前几周内开始补充维生素D，剂量为400IU/d。不过具体开始补充的日期存在分歧，有些临床医生选择在一出生就补充维生素D，而其他医生则建议待充分建立母乳喂养后开始补充维生素D。

　　2.配方食品：婴儿配方食品中钙和磷的浓度高于母乳，相对于母乳喂养的婴儿，配方奶喂养的婴儿尚无证据表明能够增加骨骼矿化或钙潴留。虽然婴儿配方食品补充了维生素，但对于摄入维生素D强化配方食品不足800-100mL的婴儿，仍需补充维生素D，已达到之前所提到的每日推荐剂量（400IU）。