你所不知的新生儿骨骼健康
摘要:然而在早产儿中,维生素D对肠道钙吸收的作用还不明确,故关于维生素D的摄入量,指南各不相同,但仍建议早产儿补充维生素D(Grade2C):
骨骼健康对新生儿来说是一个至关重要的问题,新生儿的生长速度较快,对钙和磷的需求相对较高。这些营养元素每日的需求量受到婴儿胎龄及影响肠道吸收和尿排泄的因素的影响。胎龄越小,钙和磷的需求越大,以弥补
早产损失的这些矿物质累积。特别是极低出生体重(verylowbirthweight,VLBW,出生体重小于1500g)儿有发生佝偻病的风险,这是因为他们需要弥补晚期妊娠期间损失的这些营养素累积。
▼早产儿的骨骼健康管理
早产儿骨骼健康的常规管理集中于通过提供充足的钙和磷以促进骨骼的正常生长,从而预防佝偻病。
(一)住院期间的管理
1.这些婴儿在住院期间我们推荐:
在美国,对于极低出生体重儿推荐摄入量如下:钙150-220mg/(kg·d),磷:75-140mg/(kg·d)。
在欧洲,对于极低出生体重儿的推荐了量如下:钙120-140mg/(kg·d),磷:65-90mg/(kg·d)。
目前尚无明确最佳的钙磷比,但一般对于早产儿,钙磷比的最佳范围为1.5-1.7(单位为mg)。
2.
维生素D:对于足月儿,每日补充的量应为400IU,这样才能使得25-(OH)维生素D维持在大于20ng/mL的目标水平。
然而在早产儿中,维生素D对肠道钙吸收的作用还不明确,故关于维生素D的摄入量,指南各不相同,但仍建议早产儿补充维生素D(Grade2C):
在美国,对于极低出生体重儿,维生素D的推荐摄入量为200-400IU,当婴儿体重增加至1500g且能耐受完全肠内营养时,维生素D推荐摄入量增加到400IU。
在欧洲,指南建议在住院期间或出生后前几个月摄入量需增加,一般为800-1000IU。
3.膳食来源的选择:强化母乳和早产儿配方食品(Grade1B)。母乳和为足月儿设计的配方食品中钙和磷的含量不足以使早产儿达到宫内累积率和正常的骨骼矿化。一些研究指出,补充了钙和磷的母乳能改善生长,并能增加骨矿化。
对于极低出生体重儿,完全肠内喂养160mL/(kg·d)强化母乳或早产儿配方奶提供的估计摄入量为:钙180-220mg/(kg·d),磷100-125mg/(kg·d)及维生素D300-400IU/d,这样能够充分满足极低出生体重儿的基本需求,从而降低发生佝偻病的风险。
经过饮食补充体重达2000g时,可以逐步进行饮食过渡,减少婴儿母乳强化剂的量,或者将早产儿配方食品更换为过渡配方食品来减少食物中矿物质的含量。然而对于有佝偻病危险因素或血清碱性磷酸酶持续高于800IU/L的婴儿,饮食的过渡应该延迟。
目前尚无研究表明有组织的常规身体活动是否改善早产儿的骨骼矿化和生长。
由于早产儿有发生佝偻病的风险,在整个出生住院期间应该对所有极低出生体重儿进行持续评估,以发现任何骨相关异常的证据。
(二)出院后极低出生体重儿的管理
这部分研究的资料比较缺乏,一般的共识是在出院后2-4周检测碱性磷酸酶水平,若碱性磷酸酶大于800IU/L,推荐每月1次的持续监测,直至碱性磷酸酶水平小于600IU/L(Grade2C)。若碱性磷酸酶大于1000IU/L且血清磷低,应考虑直接补充矿物质,具体如下:
(1)用含高矿物质的配方食品来替换每日1-3次的
母乳喂养;
(2)在母乳中加入母乳强化剂,用奶瓶喂养;
(3)特殊补充钙和磷的情况:存在牛奶蛋白过敏;某些
遗传代谢病(如苯丙酮尿症)婴儿。