儿童口腔健康管理

2017-08-16 来源：医信妇儿频道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：引起这些致病菌定植的关键因素是糖的摄入。这些致病菌具有糖酵解、产酸、降低牙菌斑pH的能力，同时选择性地促进其他耐酸或产酸菌的存活，加重龋齿的进展。

　　龋齿是儿童最常见的慢性疾病。在美国，24%的2至4岁儿童、53%的6岁至8岁儿童均有过龋齿。流行病学研究发现在1988-1994年及1999-2004期间6-8岁的孩子和15岁的孩子龋齿率发生基本持平；对于2-4岁的儿童龋齿发病率从19%增长到了24%，而在贫困家庭中龋齿的发生则更严重。

　　▼龋齿的病因和病理过程

　　龋齿的发生与牙釉质脱矿化和再矿化的平衡改变相关，很多因素都会打破这个平衡，包括细菌，糖，唾液和氟化物。由于这些因素大多都是可控的，因此通过儿科医生和家庭预防，能有效预防龋齿的发生。在牙齿表面的口腔微生物群称为牙菌斑。在龋齿的发病过程中，耐酸和产酸细菌占大部分，其中变形链球菌最多见。

　　引起这些致病菌定植的关键因素是糖的摄入。这些致病菌具有糖酵解、产酸、降低牙菌斑pH的能力，同时选择性地促进其他耐酸或产酸菌的存活，加重龋齿的进展。随着细菌产生更多的酸，牙齿表面的pH值降低，加剧了牙釉质的脱矿，最终导致牙齿表面空洞的形成。

　　唾液能够缓冲酸性液，使得牙齿表面发生再矿化，另外通过唾液对食物的冲刷作用，能给口腔提供一个富含钙和磷的环境，帮助再矿化的过程。当唾液流动受到阻碍时，pH下降，使平衡向脱矿化发生。

　　另一个重要的因素，可以影响脱矿化和再矿化的平衡是氟。氟在龋齿发生中的3个关键作用：（1）抑制牙釉质的脱矿化；（2）促进再矿化，增强牙齿表面的耐酸能力（3）抑制细菌的酶活性。

　　▼预防措施

　　1、龋齿的风险评估

　　对于这类多因素造成的慢性疾病，预防策略需要先行综合的评估。评估每个孩子的龋齿风险，并根据特定的危险因素制定预防策略，从而改善口腔健康。目前尚未开发出单一龋齿病因的筛查试验，也未能准确地预测不同儿童的龋齿易感性。然而，儿科医生可以通过规范的评估来规避龋齿的风险因素，如龋齿与饮食、细菌、唾液和牙齿状态（目前状态及以往的龋齿经历）的关系。

　　（1）糖（但不是糖替代品）是龋病发展的一个关键因素。如果糖摄入的频率过高，造成糖在口腔内存在时间过长，将是龋齿最大诱因。

　　（2）对于儿童来说，高风险的行为包括持续瓶/吸管杯的使用（特别是水以外的液体）、含着奶瓶睡觉（尤其是除水以外的液体），频繁食用餐间的零食（糖果/熟淀粉类食物/糖饮料），及经常性的含糖药物摄入。

　　（3）早期变形链球菌感染也是儿童早期龋齿的危险因素。强有力的证据表明，母亲是孩子感染变形链球菌的主要来源。因此，若孩子的主要照顾者为龋齿的患者，则亦需要警惕。预防，诊断和治疗口腔疾病是非常有益的，同时应鼓励怀孕期间进行这些检查。另外，以往的龋齿经历也是龋齿发生的最重要的危险因素，这一结论并不奇怪，因为龋齿的致病因素将可能持续存在。

　　（3）其他龋齿危险因素包括唾液产生和牙齿的状态。疾病（如糖尿病、Sj？gren’s综合征、囊性纤维化）和药物（如抗组胺药、抗惊厥药、抗抑郁药）会减少唾液产生，进而中和口腔内细菌产生的酸的能力便下降，促进了牙齿损伤的发生。此外，釉质缺陷的早产儿会增加龋齿发生率。年龄较大的儿童中，臼齿表面不平整或存在裂缝亦会增加龋齿的发生率。