小儿便血要当心

2017-08-15 来源：复旦儿科黄志恒标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：炎性息肉：又称假性息肉，为儿童肠道炎症、便秘等使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。无遗传倾向，一般无癌变风险。

　　乐乐（化名）是个3岁的小男孩，活泼可爱。最近5个月大便经常指着肚脐周围说肚子痛，经常便血，每次鲜血都附在大便上，有时还有腹泻。乐乐爸爸妈妈，为此多次在当地医院就诊，大便常规白细胞正常，红细胞有时偏高。腹部B超也没发现什么太大问题，抗生素也用了不少，益生菌也吃了不少，一直效果不见好转。乐乐爸妈非常苦恼。

　　一天早上，乐乐起床后解便便时突然大哭，喊痛，乐乐妈妈跑过去一看，发现乐乐肛门口有一小团肉脱出来了，一下吓呆了。乐乐立马全家出动，直奔上海某著名儿童医院消化科就诊。消化科医生仔细的询问了乐乐的病情，考虑可能是肠道息肉，大便带血可能是大便时对息肉的反复摩擦出血所致。收入院后乐乐行肠镜检查，发现结肠处有一块息肉，在肠镜检查同时，给予套扎息肉的根部，然后给予电切。一块息肉从乐乐肛门口掉了出来，病理结果显示是炎性息肉。经过几天的休息，乐乐痊愈出院了，没有再说肚子痛，大便没有带血了。乐乐全家松了一口气。

　　据复旦大学附属儿科医院消化科黄志恒博士介绍，儿童经常有腹痛、便血，粘液便，排除肛裂、肠炎时需要警惕肠道息肉病可能，儿童以幼年性息肉最多见。

　　息肉病大致分为：

　　1.腺瘤性息肉：如家族性腺瘤息肉病，常染色体显性遗传疾病，肠道可见成百上千的息肉，易癌变，多有家族史。有的患儿还合并其它脏器的病变，形成各种综合征。

　　2.错构瘤性息肉：如黑斑-息肉综合征，常染色体显性遗传疾病，约50%患者有明显家族史，国外报道发病率1/20万。主要表现为面部、口唇周围和颊钻膜的色素沉着，以及胃肠道多发息肉。最主要症状是腹痛。黑斑息肉综合征患癌的几率比正常人高，但比家族性腺瘤样息肉病低。幼年性息肉病：常染色体显性遗传疾病，其特点是：主要见于儿童；胃肠道有广泛的多发性息肉；息肉中心有许多腺体呈充满粘液扩张的潴留囊肿。息肉数目多于5个，或者有家族史者，有癌变倾向。多为无症状性便血，1/3患儿会发生小细胞低色素贫血，息肉位于结肠远端时发生腹泻等表现。

　　3.炎性息肉：又称假性息肉，为儿童肠道炎症、便秘等使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。无遗传倾向，一般无癌变风险。

　　4.其它息肉病：化生性息肉及粘膜肥大赘生物等，儿童罕见。

　　当前儿童息肉病需要胃肠镜检查后做病理分型加基因诊断确诊。目前复旦大学附属儿科医院消化科通过胃肠镜对儿童息肉的诊断及摘除经验非常丰富，大部分息肉都可不经开刀直接内镜下摘除。同时医院转化中心已经开展遗传性息肉病的基因检测。

　　对于炎性息肉切除后，不需随访。对于腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等，一般需要半年内消化科随访，有症状者，可尽早随访，不必等到半年。当息肉较大，或者数目太多，肠梗阻等时，需要外科手术干预。这样，对减少患儿不良症状发生，提高以后生活质量，非常有帮助的。此外，这类患儿长大以后是可以结婚的，但怀孕时需进行详细的产前咨询，排除本病的发生。