小儿便秘老不好，吃香蕉就够了吗？
摘要：低纤维饮食是便秘的首要危险因素。不能被消化的膳食纤维进入结肠后能够促进肠道运动，增加排便量。便秘的儿童膳食纤维摄入量显著低于不便秘的儿童，水果和植物性食物摄入量也明显更低。
便秘是儿童最常见的消化道不适之一，可以表现为大便干燥、排便困难、排便时间间隔长或有便意而排不出大便等一系列症状，也有人将其定义为每周排便小于3次或排便困难。
长期以来，关于便秘的病因、病理生理和预后的认识不足，大多数便秘的患儿都是由家长根据“经验”自行给予处理，一些措施甚至是有害于孩子的。近年相关的研究填补了大部分空白，现在我们就来学习一下如何科学地应对
儿童便秘。
▼哪些孩子容易便秘？
大约0.5%的学龄儿童每周排便小于3次，20%的儿童有至少一种便秘的临床特点，近年的数据显示全球范围内便秘的发病率都有大幅上升。
▼哪些因素容易导致儿童便秘呢？
低纤维饮食是便秘的首要危险因素。不能被消化的膳食纤维进入结肠后能够促进肠道运动，增加排便量。便秘的儿童膳食纤维摄入量显著低于不便秘的儿童，水果和植物性食物摄入量也明显更低。
精神紧张也是导致儿童便秘的因素之一。心理因素等可能会通过脑肠轴影响结直肠功能，导致便秘。已经发现的相关因素包括身体或精神创伤、学校压力（与好朋友分开、校园霸凌、考试失利）、家庭影响（家庭成员重病、父母失业、体罚）、战争等，都会导致儿童出现便秘。
牛奶蛋白过敏可能导致儿童便秘。有初步研究发现停止食用牛奶可以缓解部分儿童便秘，但是便秘患儿是否应限制摄入牛奶蛋白尚需进一步研究。
其他危险因素包括极低出生体重、家族史和居住在城市。城市里的儿童摄入大量低纤维的垃圾食品、生活方式缺少运动可能与便秘的高发病率有关。
▼便秘的病理生理
儿童便秘的病理生理受许多因素影响，与各种危险因素的作用相关。许多器质性病变可以导致便秘，但是这些疾病通常都有其他有提示意义的临床表现，很少有仅表现为便秘的器质性病变，90%以上的儿童便秘属于功能性便秘。
排便伴有疼痛是最常见的导致便秘的原因。排便有痛感的儿童常常憋便，直肠黏膜从粪便中继续吸收水分，使得大便干结、变硬，导致排便困难。此时排便非常痛苦，甚至会导致肛门裂伤，进一步加重疼痛，导致儿童继续憋便，引起粪便滞留的恶性循环。直肠逐渐扩张导致巨直肠，直肠感觉减弱、便意消失。
25%-69%的便秘儿童都有肠蠕动缓慢，这些患儿的症状更重。
导致便秘的病因还包括一些肠道疾病（先天性巨结肠、直肠肛门畸形、肠道神经
发育异常），内分泌代谢疾病（甲减、
糖尿病、高钙血症、低钾血症、维生素D中毒），
药物（阿片类、抗抑郁药、抗胆碱能药物），其他疾病（神经性厌食、性虐待、硬皮病、囊性纤维化）。
▼儿童便秘的表现和诊断标准
儿童便秘最常见的表现为排便频率降低和大便变硬。其他症状还包括粪块体积大、排便有疼痛感和憋便的表现，腹痛、厌食、呕吐和直肠出血也是相关表现。便秘是急性腹痛急诊或初级诊所就诊最常见的原因。体格检查可扪及腹部粪块及直肠粪便阻塞。
功能性便秘的诊断标准参照目前国际通用的罗马Ⅲ标准，分为新生儿/婴幼儿和儿童/青少年功能性便秘。
便秘诊断前提条件：①每周排便≤2次；②在自己能控制排便后每周至少有1次便失禁；③有大便潴留病史；④有排便疼痛或困难病史；⑤直肠内存在大量粪便团块；⑥巨大的粪便足以阻塞马桶出口。
新生儿/幼儿（4岁以下儿童）功能性便秘诊断至少出现以上2条症状，达1个月即可诊断；伴发症状包括易激惹、食欲下降和（或）易饱腹，随着大量粪便排出，伴随症状可很快消失。
儿童/青少年（4岁以上儿童）功能性便秘诊断必须满足2条或更多，且不符合肠易激综合征（IBS）的诊断标准，确诊前至少2个月满足上述标准，并且每周发作至少1次。
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