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足月新生儿生后早期生命体征的动态观察

2017-08-04 来源:中国小儿急救医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:选取我院2015年10月至2016年2月出生的足月正常新生儿共100例,其中男55例,女45例,胎龄37~41周,出生体重2550~3850g。
  测量100例足月新生儿生后即刻至72h的体温、呼吸频率、心率、血压的动态变化,得出新生儿生后早期生命体征的正常参考值范围。
 
  方法
 
  测量我院产科分娩的100例足月新生儿生后即刻、0.5h、1h、3h、6h、12h、24h、48h和72h的体温(肛温)、呼吸频率、心率、血压(收缩压、舒张压)情况。
 
  结果
 
  健康足月新生儿生后3h内体温波动最大,出生时平均体温(37.3±0.5)℃,30min后下降至(36.4±0.5)℃,3h后基本升至正常;呼吸频率、心率最高均发生在出生时,分别为(62.1±7.8)次/min、(144.5±12.1)次/min,呼吸频率最低值发生在生后48h,为(32.8±5.1)次/min,心率最低值发生在生后72h,为(115.5±11.1)次/min。收缩压测定值波动在(63.1±9.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa)至(66.1±10.2)mmHg,最低值发生在生后6h,最高值发生在生后48h,舒张压波动在(34.0±9.8)mmHg至(38.1±9.1)mmHg,最低值发生在出生时,最高值发生在生后48h。不同分娩方式对新生儿生后体温有一定影响,一般产房,剖宫产手术室,待产、分娩、产后护理一体化产房新生儿低体温发生率分别为22.2%(8/36)、54.8%(23/42)和0。低体温总发生率为31%(31/100)。
 
  结论
 
  室温是影响新生儿体温的主要因素,应提高手术室温度以防止生后早期低体温的发生。
 
  新生儿出生时,由于从母亲宫内较高的温度环境到体外相对寒冷的外界环境的突然变化,其生命体征也出现相应的改变,且在生命早期,尤其是24h以内,其生命体征心率、呼吸频率、血压、体温与日龄较大婴儿相异[1]。产房内婴儿出生后立即的生命体征评估与监护对婴儿状态的了解十分重要。正确知晓其标准值有助于判断新生儿生命体征的变化,并有利于指导复苏。本文收集了100例健康足月新生儿生后早期的生命体征数据,现分析报道如下。
 
  1对象与方法
 
  1.1研究对象
 
  选取我院2015年10月至2016年2月出生的足月正常新生儿共100例,其中男55例,女45例,胎龄37~41周,出生体重2550~3850g。所有孕母孕期无感染、妊娠期糖尿病等特殊疾病史,无胎膜早破,无胎盘脐带异常,出生时无窒息,临床无疾病表现。剖宫产42例,自然分娩58例,其中包括待产、分娩、产后护理一体化(labor-delivery-recoveryroom,LDR)产房自然分娩者22例。
 
  1.2方法
 
  分别于生后即刻、0.5h、1h、6h、12h、24h、48h和72h测量新生儿的体温(肛温)、呼吸频率、心率、血压(收缩压、舒张压)。其中体温测量采用水银体温计置于新生儿直肠内测量新生儿肛温。心率、呼吸频率、血压应用深圳科曼多功能监护仪C60测量。同时测量一般产房、LDR产房、剖宫产手术室室温。世界卫生组织定义轻度低体温为体温36.0~36.4℃(96.8~97.5℉),中重度低体温为体温<36.0℃(96.8℉)[3]。
 
  1.3统计学处理
 
  采用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示。
 
  2结果
 
  2.1健康足月新生儿生后早期体温的动态变化
 
  健康足月新生儿生后早期体温(肛温)的动态测定值见表1。新生儿生后3h内体温波动最大,出生时平均体温(37.3±0.5)℃,30min后下降至(36.4±0.5)℃,3h后基本升至正常,12h之后温度基本平稳,见图1。
 
  图1肛温与生后时龄的关系
 
  2.2健康足月新生儿生后早期呼吸频率、心率、血压的动态变化
 
  新生儿生后早期的呼吸频率、心率、血压变化见表2。呼吸频率测定值波动在(32.8±5.1)次/min至(62.1±7.8)次/min,最高均发生在出生时,最低值发生在生后48h,心率测定值波动在(115.5±11.1)次/min至(144.5±12.1)次/min,最高值亦发生在出生时,最低值发生在生后72h。收缩压测定值波动在(63.1±9.4)mmHg至(66.1±10.2)mmHg,最低值发生在生后6h,最高值发生在生后48h,舒张压波动在(34.0±9.8)mmHg至(38.1±9.1)mmHg,最低值发生在出生时,最高值发生在生后48h。
 
  2.3不同分娩地点低体温发生率的比较
 
  本组同时测量一般产房、LDR产房、剖宫产手术室的室温,一般产房、LDR产房、剖宫产手术室患儿低体温发生率见表3。一般产房新生儿低体温发生率为22.2%,剖宫产手术室新生儿低体温发生率为54.8%,均为轻度低体温,LDR产房无新生儿低体温发生。低体温总发生率为31%(31/100)。
 
  3讨论
 
  新生儿体表面积相对较大,皮下脂肪薄,皮肤汗腺发育不良,且皮肤血管丰富,外周血流量多,散热增多,加之其下丘脑体温调节中枢发育不够成熟,中枢对产热、散热的调节功能差,均导致新生儿期易出现体温改变[2]。世界卫生组织定义轻度低体温为体温36.0~36.4℃(96.8~97.5℉),中重度低体温为体温<36.0℃(96.8℉)[3]。目前研究认为低体温可能引起多种后果,包括低血糖、酸中毒、脑室内出血、呼吸窘迫、提高气管插管的需求以及增加死亡率[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]。尤其对有低体温危险因素如母亲疾病、早产、胎盘脐带异常、出生窒息复苏的新生儿[14],更应密切监测体温。国外有报道称,新生儿腋温每下降1℃,死亡率增加75%[15]。虽然目前国外已有通过多种保暖方法如辐射台、塑料薄膜包裹等方法降低新生儿低体温发生率的研究[9,11],但这些研究并没有显著降低低体温新生儿的死亡率[11],也没有减少机械通气率[9]。即使是通过多种措施降低了新生儿气管插管率的研究也因为复温的干预措施太多,而很难判断是哪些措施真正升高了新生儿的体温[8]。因此,预防新生儿低体温的发生要比治疗低体温新生儿更有意义。
 
  本组中同时测量一般产房、LDR产房、手术室室温,显示环境温度与新生儿体温有关,与目前国内针对早产儿的大样本低体温因素研究结果相一致[16]。本组中剖宫产新生儿低体温发生率最高,与目前国内相关研究一致[17],除手术室相对较低的室温影响外,还可能与母体接受麻醉药物导致低血压、呼吸抑制而引起胎儿抑制有关。LDR产房新生儿无低体温发生,考虑除LDR产房环境温度较高外,还与新生儿出生后不需经过走廊、离开产房至母婴同室,而直接于LDR产房内母婴同室有关。WHO推荐的产房温度为25~28℃(77~82℉)[3],此温度下分娩有益于减少新生儿低体温的发生,而临床上,手术室的温度往往达不到这一水平,所以,提高手术室温度对预防新生儿低体温的发生是非常重要的,也是国际上推荐的[18]。本组对比新生儿体温与生后时间的关系,提示生后3h内,尤其是0.5h内最易发生低体温,故应注意生后3h内对新生儿的保温。
 
  本组中新生儿生命早期心率、呼吸频率、血压的测定值范围与目前研究基本一致[19],考虑本组新生儿均为轻度低体温,且得到及时纠正,尚未对呼吸频率、心率、血压等生命体征造成影响。
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