有一个新生婴儿，在出生后大约10分钟，在脸颊和眼睛周围就看到淡淡的发黄，随着时间的延长，黄疸范围越来越大，逐渐在身上也看见皮肤发黄。为什么这个小婴儿在出生后短短的时间内出现严重的黄疸哪？原来是他和母亲之间存在Rh血型不一致，医学上称为血型不合溶血症。我们平常所说的A、B、AB和O型血属于ABO血型系统。医学上还有一种血型系统叫做Rh血型系统，我们大多数人为Rh阳性，少部分人为Rh阴性。若孕妇属于Rh阴性，有可能发生母、婴之间血型不合引起的同族免疫性溶血。
Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国的发病率较低。通常是母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性而血型不合并引起溶血，一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病。Rh血型不合所致溶血常较ABO血型不合为严重。
分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。
一．Rh溶血小儿有那些临床表现哪？
病儿常于生后10几分钟即可看到面部出现黄疸，并迅速加重。Rh不合大量溶血者，出生时可有严重贫血，肝脾肿大，导致心力衰竭、全身水肿、甚至死胎。
①皮肤与巩膜（白眼珠）明显发黄，常于出生后24小时内出现，48小时内迅速加重，血清胆红素浓度急剧上升超过12～15mg／dl，甚至达20mg／dl以上。
②均有轻重不等贫血，严重者可引起心力衰竭，全身浮肿。
③肝脾肿大。
④神经症状如有嗜睡、拒奶、四肢松软，继而抽搐（表现为两眼凝视、四肢阵阵发硬伸直，或呈角弓反张样），有时尖叫等表现即称核黄疸或胆红素脑病，常于血清胆红素达20mg／dl以上时发生，是由于间接胆红素进入脑组织中，损伤脑细胞所致。
⑤多有发热。严重病例因呼吸衰竭或肺出血死亡。发生核黄疸而侥幸存活者，常有神经后遗症，如智力障碍、听力障碍，运动障碍及手足徐动症等。
二．发生Rh溶血的小儿能治疗吗？
Rh溶血的新生儿虽然黄疸进展很快，在目前医疗发展的今天，是可以进行有效治疗的。并且经过正规治疗的小儿不会留下后遗症，生长
发育及智力水平可以同其他儿童一样。
治疗多需采取综合措施以降低血清胆红素浓度及纠正贫血。多需换血治疗，同时配合光疗及药物治疗。
1．换血治疗
⑴换血目的：换出血中已致敏红细胞及抗体，阻止进一步溶血；减少血清非结合胆红素浓度，预防发生胆红素脑病；纠正贫血，防止心力衰竭。
⑵换血指征：①产前已经确诊为
母婴Rh血型不合溶血症，出生时有贫血、水肿、肝脾肿大及心力衰竭，脐血血红蛋白<120g/L。②脐血胆红素>59.84～68.4μmol/L(3.5～4mg/dl)，或生后6小时达102.6μmol/L(6mg/dl)，12小时达205.2μmol/L(13mg/dl)；③生后胆红素已达307.8～342μmol/L(18～20mg/dl)、
早产儿胆红素达273.6μmol/L(16mg/dl)者；④已有早期胆红素脑病症状者。
⑶血清选择Rh溶血症换血时ABO血型同婴儿（或O型），Rh血型同母亲（阴性）。血源可为新鲜血，也可用经洗涤后的冷冻血。
⑷换血量及速度常用的换血量为150-180ml/kg，约为婴儿全部血容量的2倍。换血后可作光疗。以减少或避免再次换血。
2．光疗
⑴光疗原理：胆红素能吸收光，在光和氧的作用下，脂溶性的胆红素氧化成为一种水溶性的产物（光－氧化胆红素，即双吡咯），能从胆汁或尿液排出体外，从而降低血清非结合胆红素浓度。胆红素的吸收光带是400～500毫微米，尤其是在420～440毫微米波长时光分解作用最强，兰色荧光波长主峰在425～475毫微米之间，故多采用兰色荧光灯进行治疗。
⑵光疗方法及注意事项让患儿裸体睡于兰光箱中央，可连续照射24～72小时。
3．药物治疗：
①白蛋白供给与胆红素联结的白蛋白，可使游离的非结合胆红素减少，预防胆红素脑病。白蛋白lg/kg静脉滴注，每天1～2次。
②丙种
球蛋白：可以阻断抗原抗体反应，延缓溶血的进展程度。lg/kg静脉滴注，每天1～2次。
③葡萄糖及硷性溶液葡萄糖可供给患儿热量，营养心、肝、脑等重要器官，减少代谢性酸中毒。酸中毒时，血脑屏障开放，可使胆红素进入脑组织的量增加，尚应及时输给硷性溶液纠正酸中毒，预防胆红素脑病。
三．Rh溶血可以预防吗？
小儿的血型是从父母那里遗传下来的，但不必要求血型相同的人才能结婚。对有流产、妊娠史的孕妇进行Rh血型检查和孕期中抗体效价监测，到有条件的医院进行分娩，新生儿会较安全的。①在胎儿期即可作出诊断，可取母亲的血做一些免疫学检查，如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，发现抗体阳性后，应给孕妇作综合性治疗，以减少抗体产主，必要时应终止妊娠。②对Rh阴性妇女娩出Rh阳性婴儿后，三天内注射抗D免疫球蛋白，对抑制Rh免疫溶血反应效果较好。
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