婴儿湿疹按皮肤损害可分为三型

2017-08-01 来源：儿童健康资讯平台标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：抗组胺类药物：2岁以内婴幼儿宜选用：扑尔敏、非那根、苯海拉明等单一或轮流内服，有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。

　　婴儿湿疹按皮肤损害可分为三型：

　　脂溢型：多见于1~3个月的小婴儿，其前额、颊部、眉间皮肤潮红，被覆黄色油腻性鳞屑，头顶部可有较厚的黄浆液痂。严重时，颏下、后颈、腋及腹股沟可有擦烂、潮红及渗出。其母孕期常常有脂溢型皮炎或较严重的痤疮。宝宝一般在6个月后改善饮食时可以自愈。

　　渗出型：多见于3~6个月肥胖的婴儿。先出现于头面部，除口鼻周围不易发生外，两面颊可见对称性小米粒大小红色小丘疹，间有小水疱及红斑，基底浮肿，片状糜烂渗出，黄浆液性结痂较厚。因搔抓常见出血，有黄棕色软痂皮。剥去痂皮后露出鲜红湿烂面，呈颗粒状，表面易出血。如不及时治疗，可向躯干，四肢及全身蔓延，并可以继发感染。

　　干燥型：多见于6个月~1岁小儿，可一开始就是干燥型表现，或亚急性期以后。皮损表现为丘疹、红肿、硬性糠皮样鳞屑及结痂，无渗出，常见于面部、躯干及四肢侧伸面。往往合并不同程度的营养不良。

　　以上三种类型湿疹可以同时存在，三期皮损也可发生于任何一型湿疹，三期可以相互转化和重叠。

　　由于病因复杂难以确定而反复发作。剧烈地搔抓可能继发感染，引起局部淋巴结肿大，极少数病例可发生全身感染，导致败血症或毒血症，临床上可出现精神不振，高热、乏力、腹泻等症状，周围血中性粒细胞增高，有时出现中毒颗粒。

　　治疗：

　　一.全身疗法：

　　饮食管理：首先，避免喂过量的食物以保持正常消化，如怀疑牛奶过敏，可较久煮沸，使其蛋白变性，以减轻其抗原性。必要时可用配方奶或豆浆代替牛奶。如果怀疑对鸡蛋过敏，可单给蛋黄，或从少量蛋白开始，逐渐加量。喂母奶的母亲可酌情对可疑过敏物如鸡蛋、牛羊肉等。

　　抗组胺类药物：2岁以内婴幼儿宜选用：扑尔敏、非那根、苯海拉明等单一或轮流内服，有较好的止痒和抗过敏效果，并有不同程度的镇静作用。2岁以上的宝宝宜选用第二代无明显镇静作用的抗组胺药，例如：仙特明、特非那丁颗粒及氯雷他定等。

　　3.皮质类固醇激素：无论口服还是静脉注射，都能很快控制症状，有明显的抗炎止痒作用，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其它疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转后逐渐减量。

　　4.抗生素：仅用于因继发局部或淋巴结等感染、白细胞增高和体温增高的病儿，一般采用青霉素肌注或红霉素、复方新诺明口服。

　　二、局部治疗：原则上是按照病期分别治疗。

　　急性期：

　　采用1~3%硼酸溶液，或0.1%呋喃西林溶液，或生理盐水等作开放式冷湿敷，每次15~20分钟，每日2~3次。湿敷面积不超过体表面积的1/3，以防患儿着凉或药物吸收。一般湿敷2~3天即可减轻，湿敷后外用40%氧化锌油，有感染时外用1%氯霉素氧化锌油。

　　皮损以红肿、丘疹为主，无渗出时，除用上述溶液作清洗外，可外用炉甘石洗剂、炉甘石呋喃西林洗剂、雷佛诺尔氧化锌膏、或40%氧化锌油等。

　　2.亚急性期：用1~3%硼酸溶液或生理盐水外洗，无渗出时同急性湿疹外用药及外用维生素B6软膏、氧化锌糊剂。常配合少量短期外用皮质类固醇霜剂，例如：0.5~1%氢化可的松霜，0.1%17-丁酸氢化可的松霜（商品名：尤卓尔），0.1%糠酸莫米松（商品名：艾洛松），或丙酸倍氯美松等。

　　3.慢性期：外用非激素如膏，与外用激素软膏配合交替使用。可用中强效局部外用激素，单不易封包，以防激素不良反应及皮肤萎缩。

　　（二）儿童期湿疹

　　儿童时期所见湿疹，大多数属于干性，可由婴儿湿疹迁延、转化而来，也可在儿童期首次发病。

　　临床表现：

　　儿童期湿疹大多数属于干性，或系婴儿期迁延未愈的病例转变为慢性病变。皮疹为较大、较隆起的棕红色丘疹，表面粗糙，可融合成棕褐色苔藓样斑块，前者多见于四肢伸侧，后者则好发于肘窝、腋窝、颈部两侧与腕、背等处。经过搔抓，常有少许渗液、表皮剥脱及抓痕。经久不愈的苔藓样斑块，越受刺激，皮肤越变厚，并在其周围出现少许散在性丘疹，时感奇痒。当患儿并发其它变态反应病，如支气管哮喘或过敏性鼻炎是，或有家族遗传史者，则为特应性皮炎，又称遗传过敏性湿疹。

　　儿童期湿疹常伴有剧烈瘙痒，常使患儿任性，脾气急躁和性格孤僻。

　　治疗：

　　病因治疗：

　　回避致敏原。较大儿童常可能的致敏物如：室尘、羽毛、兽毛、毛织品、花粉等，应设法避免接触。如有慢性病灶，如扁桃体炎，也可考虑切除。疑与蛔虫有关的病例可每隔3~6月给驱蛔药1次。

　　对症治疗：①外用药为主，同婴儿湿疹治疗。对于顽固皮损，用2/3糠馏油软膏或普连膏加中强效局部外用皮质类固醇激素类药膏混合外涂，必要时用塑料膜覆盖，绷带包扎，每隔1~2日封包1次。一般不超过一周，即改外用。②内用药：抗组胺类药物：扑尔敏、非那根、苯海拉明等单一或轮流内服，有较好的止痒和抗过敏效果。第二代无明显镇静作用的抗组织胺药：盐酸西替利嗪（商品名：仙特明），每次5mg，每日1次；12岁以上儿童，每次10mg，每日1次。氯雷他定（商品名：开瑞坦），服药剂量同仙特明。

　　发生在肛周的儿童期湿疹，常常由蛲虫所致，称为蛲虫性湿疹。治疗应以驱虫为主，辅以外用湿疹软膏。

　　3.瘙痒及干燥的治疗：有效的控制皮肤干燥胡瘙痒是治疗慢性湿疹，尤其是异位性皮炎患儿的一个重要环节。润肤剂对皮肤干燥有效，并可减轻瘙痒。患儿应在温热水中沐浴，每次15分钟左右，沐浴后3~5分钟内，皮肤潮湿时外用润肤剂，此时皮肤透皮吸收作用较强。每日或隔日1次，以纠正皮肤干燥，缓解瘙痒症状。