高龄产妇二胎检查篇
摘要:询问前次产前检查之后,有无特殊情况出现,如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等,经检查后给予相应治疗。
随着二胎政策的全面落地,许多高龄产妇又涌现了出来。那么,高龄产妇孕前检查应注意些什么呢?
20~36周
产前检查的时间:
产前检查的时间应从确诊早孕时开始。必须测量血压作为基础血压,检查心肺,测尿蛋白及尿糖。对有
遗传代谢性疾病家族史或
分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者,应于妊娠20周起进行产前系列检查,于妊娠20~36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。
复诊产前检查:
复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适,以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容包括:
询问前次产前检查之后,有无特殊情况出现,如头痛、眼花、浮肿、
阴道流血、胎动出现特殊变化等,经检查后给予相应治疗。
测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,复查有无尿蛋白。
复查胎位,听胎心率,并注意胎儿大小,软尺测耻上子宫长度及腹围,判断是否与妊娠周数相符。
进行孕期卫生宣教,并预约下次复诊日期。
通过确诊早孕时的初步筛查,及每次产前检查,筛查出具有中危或高危因素的孕妇。常见的高危因素有孕妇本人的基本情况(如年龄、身高、体质、不孕史等)、不良孕产史、内外科合并症及产科并发症等4个方面,这4方面又分固定因素和动态因素两大类。
胎儿及其成熟度的监护,包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。
(一)确定是否为高危儿
高危儿包括:
孕龄<37周或≥42周;
出生体重<2500g;
小于孕龄儿或大于孕龄儿;
生后1分钟内Apgar评分0~3分;
产时感染;
高危妊娠产妇的新生儿;
手术产儿;
新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
(二)胎儿宫内情况的监护:
妊娠早期:行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符;B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊;超声多普勒法(经阴道)最早在妊娠第6周能探测到胎心音。
妊娠中期:借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围,协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;B超检查从妊娠22周起,胎头双顶径值每周约增加0.22cm;于妊娠20、24、28周行产前检查是,进行胎心率的监测。
妊娠晚期:
1)手测宫底高度或尺测耻上子宫高度,测量腹围值,胎动计数,胎心监测。B超检查不仅能测得胎头双顶径值,且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。
2)胎儿电子监测:胎儿监护仪已在临床上广泛应用,其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率(FHR)的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录,故能反应三者间的关系。可监测胎心率,预测胎儿宫内储备能力。
(三)胎盘功能检查:包括监测胎动、孕妇尿中雌三醇值、血清游离雌三醇值、血清胎盘生乳素值、血清妊娠特异性β糖蛋白(PSβ1G),若该值与妊娠足月<170mg/L,提示胎盘功能低下。
(四)胎儿成熟度检查:
1.正确推算出妊娠周数:必须问清末次
月经第一日的确切日期,并问明月经周期是否正常,有无延长或缩短。
2.尺测耻上子宫长度及腹围,以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为:子宫长度(cm)×腹围(cm)+200
3.B型超声测胎头双顶径值:
胎头双顶径值>8.
5cm,提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度,根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连,形成明显胎盘小叶),提示胎儿已成熟。
4.检测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S),若该值>2,提示胎儿肺成熟。
5.检测羊水中肌酐值:若该值≥176.8μmol/L,提示胎儿肾已成熟。