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高龄产妇二胎检查篇

2017-08-01 来源:儿童健康资讯平台  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:询问前次产前检查之后,有无特殊情况出现,如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等,经检查后给予相应治疗。
  随着二胎政策的全面落地,许多高龄产妇又涌现了出来。那么,高龄产妇孕前检查应注意些什么呢?
 
  20~36周
 
  产前检查的时间:
 
  产前检查的时间应从确诊早孕时开始。必须测量血压作为基础血压,检查心肺,测尿蛋白及尿糖。对有遗传代谢性疾病家族史或分娩史者,应行绒毛培养,也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析,以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。经上述检查未发现异常者,应于妊娠20周起进行产前系列检查,于妊娠20~36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇,应酌情增加产前检查次数。
 
  复诊产前检查:
 
  复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适,以便及早发现高危妊娠。复诊产前检查的内容包括:
 
  询问前次产前检查之后,有无特殊情况出现,如头痛、眼花、浮肿、阴道流血、胎动出现特殊变化等,经检查后给予相应治疗。
 
  测量体重及血压,检查有无水肿及其他异常,复查有无尿蛋白。
 
  复查胎位,听胎心率,并注意胎儿大小,软尺测耻上子宫长度及腹围,判断是否与妊娠周数相符。
 
  进行孕期卫生宣教,并预约下次复诊日期。
 
  通过确诊早孕时的初步筛查,及每次产前检查,筛查出具有中危或高危因素的孕妇。常见的高危因素有孕妇本人的基本情况(如年龄、身高、体质、不孕史等)、不良孕产史、内外科合并症及产科并发症等4个方面,这4方面又分固定因素和动态因素两大类。
 
  胎儿及其成熟度的监护,包括确定是否为高危儿、胎儿宫内情况的监护、胎盘功能检查、胎儿成熟度检查、胎儿先天畸形的宫内诊断和胎儿遗传性疾病的宫内诊断。
 
  (一)确定是否为高危儿
 
  高危儿包括:
 
  孕龄<37周或≥42周;
 
  出生体重<2500g;
 
  小于孕龄儿或大于孕龄儿;
 
  生后1分钟内Apgar评分0~3分;
 
  产时感染;
 
  高危妊娠产妇的新生儿;
 
  手术产儿;
 
  新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。
 
  (二)胎儿宫内情况的监护:
 
  妊娠早期:行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符;B超检查最早在妊娠第5周即可见到妊娠囊;超声多普勒法(经阴道)最早在妊娠第6周能探测到胎心音。
 
  妊娠中期:借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围,协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符;B超检查从妊娠22周起,胎头双顶径值每周约增加0.22cm;于妊娠20、24、28周行产前检查是,进行胎心率的监测。
 
  妊娠晚期:
 
  1)手测宫底高度或尺测耻上子宫高度,测量腹围值,胎动计数,胎心监测。B超检查不仅能测得胎头双顶径值,且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度。
 
  2)胎儿电子监测:胎儿监护仪已在临床上广泛应用,其优点是不受宫缩影响。能连续观察并记录胎心率(FHR)的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录,故能反应三者间的关系。可监测胎心率,预测胎儿宫内储备能力。
 
  (三)胎盘功能检查:包括监测胎动、孕妇尿中雌三醇值、血清游离雌三醇值、血清胎盘生乳素值、血清妊娠特异性β糖蛋白(PSβ1G),若该值与妊娠足月<170mg/L,提示胎盘功能低下。
 
  (四)胎儿成熟度检查:
 
  1.正确推算出妊娠周数:必须问清末次月经第一日的确切日期,并问明月经周期是否正常,有无延长或缩短。
 
  2.尺测耻上子宫长度及腹围,以估算胎儿大小。简单易记的胎儿体重估算方法为:子宫长度(cm)×腹围(cm)+200
 
  3.B型超声测胎头双顶径值:
 
  胎头双顶径值>8.5cm,提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度,根据绒毛膜板、基底板、胎盘光点加以判定。若见三级胎盘(绒毛膜板与基底板相连,形成明显胎盘小叶),提示胎儿已成熟。
 
  4.检测羊水中的卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S),若该值>2,提示胎儿肺成熟。
 
  5.检测羊水中肌酐值:若该值≥176.8μmol/L,提示胎儿肾已成熟。
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