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儿童耳科医院?

2017-07-25 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:推荐使用耳部显微镜或内窥镜观察鼓膜情况,也可应用鼓气耳镜。在诊断AOM后,运用鼓室压力测试可鉴别是否存在中耳积液(MEE)。
  急性中耳炎(AOM)是儿童中常见的上呼吸道感染性疾病,主要由耳鼻喉科专家诊治。根据欧洲和美国的研究报告,62%的一岁以内儿童和83%的三岁以内儿童至少曾经历过一次急性中耳炎。日本耳科学会(JOS,JapanOtologicalSociety)于2013年发布《日本儿童急性中耳炎的诊断和管理指南》,基于2006和2009年发布的两个同名指南,对病原体、其药物敏感性和AOM分级进行了重新修订。本期,医信将为大家带来本指南的精华内容。
 
  诊断和检查
 
  如果患儿鼓膜有如下表现,则可诊断为AOM:充血、突出、光反射降低、增厚、浑浊、穿孔、中耳积液(MEE)、耳漏、中耳粘膜水肿等。因此,AOM的诊断中,对鼓膜进行详细检查必不可少。
 
  推荐使用耳部显微镜或内窥镜观察鼓膜情况,也可应用鼓气耳镜。在诊断AOM后,运用鼓室压力测试可鉴别是否存在中耳积液(MEE)。
 
  AOM严重性评估
 
  根据耳镜检查情况和患儿临床表现进行赋分,可将AOM分为轻度、中度和重度。
 
  赋分标准如下:
 
  ·年龄小于24个月,赋3分
 
  ·耳痛:0分=无,1分=有,2分=持续存在严重耳痛
 
  ·发热:0分=体温<37.5℃,1分=体温在37.5℃~38.5℃,2分=体温>38.5℃
 
  ·哭闹、脾气大:0分=无,1分=有
 
  ·鼓膜充血:0分=无,2分=鼓槌柄或部分鼓膜充血,4分=整个鼓膜充血
 
  ·鼓膜突出:0分=无,4分=部分鼓膜突出,8分=整个鼓膜突出
 
  ·耳漏:0分=无,4分=出现耳漏,但鼓膜可见,8分=出现耳漏,但鼓膜不可见
 
  根据总得分,轻度≤5分,中度6-11分,重度≥12分。
 
  预防
 
  肺炎球菌结合疫苗(PCV)对预防婴儿急性中耳炎非常有效,日本广泛应用的肺炎7价疫苗(PCV-7)亦可用于不足2月龄的婴儿,其不仅能够抵抗62.9%的肺炎球菌血清型,还能抵抗78%的中耳积液的患儿体内分离出的耐药性肺炎球菌。
 
  治疗
 
  中度中耳炎患儿,建议连续、密切观察3天后,再考虑使用抗生素治疗。诸多研究显示,大部分中耳炎病例即使不应用抗生素治疗,也能获得改善。但由于多重耐药菌的出现,要求临床医生必须仔细检查中度中耳炎患儿,明确其鼓膜状态,确定是否需要使用抗生素治疗。
 
  根据细菌的抗药性和患儿的严重程度,建议选择如下类型的抗生素:
 
  口服:阿莫西林,克拉维酸/阿莫西林,头孢妥仑匹酯,妥苏沙星,泰比培南酯
 
  静脉滴注:阿莫西林,头孢曲松钠
 
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