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深度解读尿常规之红细胞相关知识

2017-07-25 来源:林国模医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:现在用的是尿液干化学分析仪,尿液中红细胞含有血色素,血色素中的亚铁血红素具有过氧化物酶(POD样的作用,和试纸条中的生色团发生反应,夺取H2生成水,从而使生色团变色,根据颜色深浅定性。
  今天再次深度解读尿常规红细胞相关知识,包含尿潜血(OB),尿沉渣红细胞(RBC)的解读。血尿的定义、血尿的分类、血尿的诊断流程及个体化治疗。读完这篇文章,你对血尿会有全新的认识。
 
  尿常规尿潜血(OB)
 
  现在用的是尿液干化学分析仪,尿液中红细胞含有血色素,血色素中的亚铁血红素具有过氧化物酶(POD样的作用,和试纸条中的生色团发生反应,夺取H2生成水,从而使生色团变色,根据颜色深浅定性。
 
  假阴性:
 
  1、药物食物的影响。
 
  2、抗氧化剂的摄入,如维生素C、维生素A、维生素E,锌。
 
  3、红细胞被尿液包裹,无血色素产生;
 
  4、尿液稀释;
 
  5、标本收集不当,混有还原剂;
 
  6、实验室检验误差,试纸条的破坏。
 
  假阳性:
 
  1、使用含氧化剂物品,如喹啉,季安盐;
 
  2、尿液浓缩;
 
  3、尿液放置过久;
 
  4、尿道口及其周围炎症细胞混入;
 
  5、进食含红色素并且经尿排出的食品或药物;
 
  6、收集标本不当,被血液、粘液、组织液、包皮垢混入;被消毒剂混入;
 
  7、实验室检验误差。
 
  尿常规红细胞计数(RBC)
 
  目前尿常规基本上采用全自动尿液分析仪检测,用显微镜的时代已经过去。通过电脑控制,能识别细胞的大小,每个反应板块一致,一次性自动加样,单位为个/ul。
 
  临床意义不再重述。
 
  重点说尿沉渣红细胞计数假阴性与假阳性。
 
  假阴性:
 
  1、尿液稀释;
 
  2、尿液放置时间太久,红细胞细胞破坏;
 
  3、间断排红细胞尿;
 
  4、尿液酸性过强,红细胞破坏;
 
  5、标本收集不当;
 
  6、实验室检验误差,试纸条判断失误,试纸条敏感性下降。
 
  假阳性:
 
  1、尿道口周围有炎症,如尿布疹的渗出红细胞混入;
 
  2、尿道口因包皮过紧,留尿时翻动导致;
 
  3、标本收集不当,如血液、织液混入;
 
  4、实验室检验误差。
 
  血尿的定义:
 
  肉眼血尿1L尿液有0.5~1ml以上血液或尿沉渣红细胞大于>2500个/ul时,尿液的颜色即呈现洗肉水样、红色、暗红色或有血凝块,也可出现浓茶色、咖啡色或酱油色(在尿pH偏酸时),即肉眼血尿。
 
  镜下血尿尿沉渣红细胞计数>8个/ul有些仪器>22个/ul(或离心尿RBC>3个/HP,临床已很少使用)
 
  血尿的分类:
 
  按颜色:肉眼血尿or镜下血尿
 
  按发病时间:持续性血尿or反复发作性血尿or一过性血尿
 
  按症状:症状性血尿or无症状性血尿
 
  按红细胞形态:多型性红细胞血尿or均一型红细胞血尿or混合性血尿
 
  按来源:肾小球性血尿or非肾小球性血尿
 
  按诊断:真性血尿or假性血尿
 
  血尿的诊断流程:
 
  1、真性血尿或假性血尿查尿常规
 
  假性血尿原因:
 
  A摄入含大量人造色素(如苯胺)食品;水果(如红火龙果、西瓜);食物(如蜂蜜);药物如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠等也可引起红色尿;
 
  B血红蛋白尿或肌红蛋白尿;
 
  C卟啉尿;
 
  D初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。
 
  2、尿中红细胞真的来自尿吗?详细问病史或查体
 
  非尿道原因:
 
  A月经血混入尿
 
  B肛裂
 
  C尿道口损伤
 
  D其他部位出血混入尿中
 
  3、排除一过性血尿
 
  A常见原因:发热
 
  B轻微运动损伤
 
  C病毒感染、
 
  D过敏
 
  以上均可出现一过性血尿,1周3次尿常规检查均符合血尿标准才有临床意义。
 
  4、血尿来自肾小球还是非肾小球
 
  5、确定具体疾病
 
  肾小球性:IgA肾病、急性肾炎、轻度系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、Alport综合征、其他(轻微病变等)
 
  非肾小球性:泌尿道感染(肾盂肾炎、膀胱炎,尿道炎)、左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)、先天性肾脏畸形(多囊肾、髓质海绵肾、肾积水、肾动静脉畸形等)、特发性高尿钙症伴或不伴肾结石、其他(血液病、寄生虫、结核、息肉、肿瘤等)
 
  血尿的个体化治疗:
 
  单纯性血尿的治疗
 
  A无特殊治疗,随访为主。
 
  B可选用抗凝药:潘生丁或保肾康或肾炎康复片等。
 
  C可选用中药:黄芪颗粒或槐杞黄颗粒等。
 
  D六不原则:不要感染,不要过敏,不要受伤,不要活动过度,不要乱吃药,不要乱吃食品。
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