深度解读尿常规之尿蛋白相关知识

2017-07-25 来源：林国模医生标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：儿童在疾病状态或健康体检时会一小部分出现尿蛋白阳性，本文主要讲述蛋白尿的分度、分类、来源、诊断流程及个体化治疗。

　　《笑傲医湖之独孤九剑》第一式为看懂检查，上几篇在解读血常规中分红系、白系、板系三部分讲解，得到同学们的强烈赞同。从今天起，分四个部分深度解读尿常规。今天讲尿蛋白相关知识。

　　儿童在疾病状态或健康体检时会一小部分出现尿蛋白阳性，本文主要讲述蛋白尿的分度、分类、来源、诊断流程及个体化治疗。

　　尿常规蛋白的定性及定量：

　　尿常规定性分-，+-，+，++，+++，++++；

　　相当于定量~0.1~0.2~1.0~~2.0~~~4.0g/L~~~~

　　蛋白尿假阴性：

　　1、尿液稀释；

　　2、间断排出蛋白尿；

　　3、标本收集不当；

　　4、实验室检验误差。

　　蛋白尿假阳性：

　　1、男孩包皮垢混入；

　　2、进食大量高蛋白食物；

　　3、高温环境、寒冷刺激，运动后，情绪波动；

　　4、尿液浓缩，如脱水状态；

　　5、标本收集不当，如大便、血液、粘液等混入，标本太少；

　　6、实验室检验误差。

　　蛋白尿分类：

　　1、按蛋白来源分肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白尿（多发性骨髓瘤）、组织性蛋白尿（恶性肿瘤）、混合性蛋白尿。

　　2、按蛋白分子大小分大分子蛋白尿、中分子蛋白尿、小分子蛋白尿

　　3、按蛋白尿的性质分功能性蛋白尿（见于剧烈运动、长途行军、高温环境。发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等）、病理性蛋白尿、体位性蛋白尿（胡桃夹现象）。

　　4、按24小时尿蛋白量分大量蛋白尿（小孩大于50mg/kg.d，或PRO3+以上；成人大于3.5g/d）中等量蛋白尿、小量蛋白尿

　　蛋白尿的诊断流程：

　　1、是否真的蛋白尿

　　有时有泡沫尿或浑浊尿被认为时蛋白尿，只要查一下尿常规就可明确；也可查尿肾功、24小时尿蛋白协助。食物因素、药物因素可致尿浑浊及尿泡沫增多。

　　2、蛋白是否真的来自尿液；

　　注意有无包皮垢混入，有无进食大量高蛋白食物，排除标本收集不当及实验室检验误差。

　　3、是否为一过性蛋白尿

　　排除剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等功能性蛋白尿，注意查双肾+左肾静脉彩超排除直立性蛋白尿。一周内不连续3次尿蛋白阳性，考虑为非一过性。

　　4、蛋白尿的来源

　　可查尿蛋白电泳、影像学检查，排除恶性肿瘤；如合并有血尿、高血压、肾功能异常，多为肾小球性蛋白尿；

　　5、确定具体疾病

　　详细查体+完善检查，如为肾小球性蛋白尿，必要时行肾活检明确病理。

　　蛋白尿个体化治疗：

　　1、注意休息，低盐饮食；

　　2、去除病因，去除可能的病因；

　　3、治疗原发病；

　　4、经详细检查仍原因不能的蛋白尿，可考虑用免疫抑制剂（糖皮质激素等）治疗；如为++以下的单纯蛋白尿，也可密切观察，或使用抗凝药（双密达莫等）+延缓肾小球硬化药（依那普利等）+免疫调节药（槐杞黄颗粒等）。

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