疝气如人，各具其性

2017-07-24 来源：赵一鸣标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：手术做进去，发现疝囊找不到，剪开腹外斜肌腱膜，把腹股沟管都暴露出来了，也找不到，医生慌了。其实，它就不是一般所谓的腹股沟斜疝

　　人有人性，疝有疝性。这是我长期做疝气手术的体会。人有成千上万，人性总结为几种，疝气也是一样，尽管数量很多，但其特性也可归纳为几种。

　　第一类，清爽型。切开皮肤和皮下组织，分离至外环口，将血管钳往里一探一提，精索即被提出。在其内前方找到疝囊，予以分离至最高位后用可吸收线结扎加缝扎。这种精索与周围组织分界清楚，疝囊柔韧，与精索松松地相依，容易被分离，术中基本不出血。手术过程简单明了，灵清干脆，最快5分钟即可完成手术（不包括麻醉时间）。术者心有快感，旁观者美感。这就是清爽型。可是，这种类型遇见的不多。

　　第二类，粘连型。暴露开腹股沟管外环口后发现有较多的脂肪掩盖，向其下方往睾丸方向探入血管钳，提出的是脂肪组织，重新提拉，是周围的筋膜组织，再提拉，发现是提睾肌，在提睾肌里面分离，终于看到银白色的组织——疝囊壁。提出疝囊，发现其与提睾肌粘连明显，疝囊壁薄如蝉翼。慢慢分离疝囊，小心翼翼，最后成功。但是，手术过程感到不清爽，我名之为“粘连型”。做这种类型的疝囊，需要术者有耐心，不慌不忙，不急不躁。

　　第三类，脆弱型。提拉精索时容易出血，找到疝囊进行分离时，疝囊壁脆、薄，容易多处撕裂，甚至做的过程中都不知道什么时候已经将疝囊撕裂，直到疝囊结扎后再检查时，才发现疝囊壁撕裂了，又得剪开结扎线，重新向高位分离疝囊，重新结扎。这种类型会让术者心情不爽，年轻的医师遇到这种疝囊，会有挫折感。但是，不经历过这种疝气手术，怎能会提高自己的技艺和心理耐受性呢？所以，这种疝气，是提高医生本事的磨刀石，不要惧怕它。

　　第四类，迷你型。这个命名有两重意思，既指疝囊小，疝囊底部止于精索腹股沟中部甚至回缩到比较高位，也指这种疝囊犹如小精灵跟你捉迷藏，让手术医生寻常好一阵子，才会被找到。这种类型，在女孩子疝气里面多见。不过，一个医生，主要遇到过这种小精灵几次，再一次遇到时，它就躲不掉了。

　　第五类，复杂性。说到这一类，可需要大段文字了，它又分几种情况：

　　⑴手术做进去，发现疝囊找不到，剪开腹外斜肌腱膜，把腹股沟管都暴露出来了，也找不到，医生慌了。其实，它就不是一般所谓的腹股沟斜疝，而是股疝或者直疝。这两种疝在儿童都极少见。一个医生，如果以前没见到过这两种疝，或者，术前没有充分询问疝囊出现的详细情况，术中就可能下不了手术台。

　　⑵手术中明明已经将疝囊结扎了，术后却复发。术者一下子搞不明白了：这是为什么呢？原来，它是两种类型的疝同时存在，比如既有腹股沟斜疝，又有股疝或者直疝存在。你做了斜疝，没有同时处理股疝或直疝，术后不复发才怪呢！针对这种情况，一下子也是防不住的。怎么办呢？只能靠手术医生自己注意了：术前对每一个疝气小孩都要认真、详细地询问病史，包括出现疝气的样子、部位、大小，等等，同时要做详细的局部检查。尤其是对大年龄的少年儿童，更要如此去做，才能及时发现这种很少见、隐藏很深的“敌特分子”。

　　⑶复发性疝，手术也是比较难做的。因为第一次手术破坏了解剖结构，精索血管和疝囊与周围组织产生粘连，第二次手术做进去后，会发现手术野解剖不清，易出血，容易损伤输精管、睾丸血管和神经。遇到这种复发的疝气，在术前就要思考清楚手术的入路，要避开老路另辟蹊径，才能不会损伤有关重要的组织。

　　总之，疝如人性，多种多样。但尽管其多变，医生只要找到其规律，就能坦然处之，就如孙悟空尽管能够七十二变，也逃脱不了如来佛的手掌心。