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小儿脑瘫运动疗法的选择和应用策略

2017-06-16 来源：湘雅博爱康复医院儿童康复中心  标签： 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要：治疗要点主要为对头部的控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位和高爬位的训练、站立和立位训练、步行训练、步行的进步和实用性训练。
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　　脑瘫概述
 
　　小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。
 
　　脑瘫是发育障碍疾病，是缓慢发展的疾病，从出生至症状出现，粗大运动、精细运动和认知功能等各项功能不断地、缓慢地向前发展，各项功能不断进步。但是，各项功能的发育肯定达不到正常发育水平，而且到了年龄进入平台期，或者在一定年龄因某种原因移动功能出现退行。
 
　　2
 
　　治疗原则及治疗要点
 
　　治疗原则包括遵循儿童运动发育的规律；在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导；使患儿获得保持正常姿势的能力；促进左右对称的姿势和运动；诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动；康复训练前对肌张力的缓解；增强肌力；对于功能障碍的处理；对于肌肉-骨骼系统的管理；根据需要采用目前国内外目前公认的技术。
 
　　治疗要点主要为对头部的控制、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝手立位和高爬位的训练、站立和立位训练、步行训练、步行的进步和实用性训练。
 
　　3
 
　　康复目标制定原则
 
　　1）符合脑瘫儿童发育特点及需求
 
　　2)儿童未来动作发展的考量
 
　　3）各项代偿动作的训练和抑制
 
　　4）儿童行为特质与心理因素的考虑
 
　　5)与日常生活活动相结合
 
　　6)因应儿童发展，治疗目标要不断更新
 
　　4
 
　　运动治疗技术
 
　　小儿脑瘫的运动疗法包括：Bobath疗法、Vojta疗法、引导式教育、PNF技术、Rood疗法、核心稳定性训练、任务导向性训练、运动再学习、S-E-T悬吊技术、上田法Uedatherapy、强制性诱导运动疗法、Brunnstrom疗法、借助于辅助器具的训练、渐增阻力的训练、关节活动度的维持与改善训练、关节松动技术、减重步态训练、平衡功能训练、协调功能训练等。
 
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　　Bobath疗法
 
　　Bobath概念以现代神经科学和康复科学为理论基础，Bobath概念重新界定。它是通过对每一位中枢神经疾病患者的病例进行学习、评价、治疗及演示来验证假设的过程。Bobath是一个总结的概念，与障碍程度无关，中枢神经损伤的各年龄段的患者均适用。是治疗中枢神经损伤后所引起的姿势紧张、运动功能障碍的患者，治疗目标是通过促进姿势控制和改善运动，发挥患者最大功能。在小儿脑瘫中的应用主要包括抑制手技（关键点控制）、促通手技（矫正反射、平衡反应）、刺激本体感受器和体表感受器手技。根据脑瘫患儿的不同类型和临床表现，采用不同手技。
 
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　　Vojta疗法
 
　　Vojta疗法又称Vojta诱导疗法，是德国学者Vojta博士总结创造的，由反射性俯爬与反射性翻身组成的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。其原理是通过对身体一定部位的压迫刺激，诱导产生全身性的协调的反射性移动运动，促进与改善患儿的运动功能。基本方法为反射性腹爬（R-K）、反射性翻身（R—U）。
 
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　　Rood技术
 
　　Rood技术的理论基础利用温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激，调整感觉通途上的兴奋性，以加强与中枢神经系统的联系，达到神经运动功能重组。正确的感觉输入是产生正确运动反应的必要条件，感觉性运动控制是建立在发育的基础上，并逐渐发展起来的。
 
　　因此，治疗必须依据患儿个体的发育水平，循序渐进地有低级感觉性运动控制向高级感觉性运动控制发展。通过各种感觉刺激促进肌、关节功能，从而增加运动能力。
 
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　　S-E-T悬吊技术
 
　　S-E-T应用于脑瘫是通过主动干预技术早期激发神经网络建立正确的控制功能区，恢复患儿的平衡功能、协调能力、控制能力、支配能力，来渐进地解决大脑控制失常所产生的不正常用力和异常姿势。通过悬吊的无重和不稳定的锻炼机制来降低肌张力，缓解全身痉挛状态，改善关节活动度，增强肌力，达到中枢神经系统的通路重建功能。利用这个系统，可以集神经发育学疗法、感觉统合训练、引导教育于一体，可以让孩子在主动的运动过程中完成各项治疗计划，根据每个孩子的功能水平设计不同的治疗内容，完全的个性化治疗方案使孩子们进步很快。
 
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　　任务导向性训练
 
　　训练目标：
 
　　根据患儿个体能力，设计具体的任务或活动，通过引导患儿完成这些任务或进行这些活动，达到提高运动技能。
 
　　分析运动的组成：
 
　　观察、分析、比较，描述正常的活动成分，并通过作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现。
 
　　设计相应的作业：
 
　　引导患儿反复强化性作业练习创造良好的学习环境：将训练向现实生活转移，保证患者将所学的运动技能运用与正常生活及各种环境。让家人和有关人员参与，使学习能持续和深入。
 
　　训练原则：
 
　　通过任务分析、环境分析、患者能力分析，建立一个综合性的治疗计划，着重于帮助患者获得解决目标任务的能力。将一个任务分解为几个部分，从最简单的任务开始，循序渐进的增加任务难度，随着患者能力的增加而提高难度，使患者尝试自己能力的极限，最终顺利完成功能性目标，进而向现实生活转化。
 
　　脑瘫患儿的核心稳定性差，主要表现为：躯干回旋困难、俯卧位时臀高头低、爬行困难、全前倾、半前倾、拱背坐、拱背站、牵拉成坐位时头后垂、牵拉时不经坐的过程直接成为直立姿势、直跪、跪走不能、体位转换困难、屈髋屈膝步态、屈髋屈膝过伸步态、挺腰突腹步态、左右摇摆的鸭步等。
 
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　　核心肌群训练
 
　　核心力量训练的原则：
 
　　在患者可以完成动作的水平上开始；对稳定肌进行训练，采取低负荷（为最大收缩阻力的30—40％）的等长收缩训练，逐渐延长训练时间但不增加负荷量；强调不稳定状态下的训练负荷效应；依据个体水平采取逐渐递进的训练模式，循序渐进抗阻的训练原则和以闭链运动为主原则；
 
　　基本训练方法：
 
　　徒手练习、俯卧式肘撑练习、仰卧式肘撑练习、侧撑练习、等长转体及动态桥式运动等，同时可借助器械，瑞士球、平衡板、滚筒、弹跳床、Thera-Band弹力带、药球、振动杆等进行练习。目的主要提高腹横肌、多裂肌和腰方肌等下腰腹部重要肌群的稳定（直接连接脊柱、骨盆，对核心稳定性起主要作用）。
 
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　　肌内效贴布贴扎
 
　　肌内效贴或称肌内效贴布贴扎、弹性运动贴布贴扎，并非新疗法，早在上世纪70年代即由整脊治疗师加濑建造博士应用于运动领域。近年来肌内效贴在竞技体育届、运动医学届及康复医学界较为风行，其技术理论体系较之以前更趋完整。
 
　　贴扎策略：
 
　　I形：平行于组织给软组织明确的促进动作指令包覆关节提供机械性刺激
 
　　Y形：促进或放松较次要或较小的肌群
 
　　X形：减少压迫、缓解疼痛或提高痛点
 
　　散形：消除肿胀，促进循环
 
　　三爪形：常用于放松或促进循环不佳的肌群，痉挛高张的肌群，它是Y形与散形的综合形态
 
　　O形：稳定局部皮肤筋膜
 
　　灯笼形：促进循环，并可提供皮肤感觉输入
 
　　螺旋形：较高级的整体动作训练
 
　　临床应用：
 
　　中枢神经、周围神经伤病中，肌内效贴除了有消肿止痛、运动支持等作用外，在脑瘫康复方面，可增强肌肉收缩、缓解上下肢痉挛、改善上下肢无力的动作，还可以促进感知觉输入及加强运动控制的能力。
 
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　　运动治疗策略
 
　　不同年龄段康复治疗目标及策略
 
　　婴儿期策略：发育的全面促进，包括抑制原始反射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等姿势矫正的方法的应用。
 
　　幼儿期的策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、运动障碍的多样性，异常方向“顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立，注重心理及社会功能发育。
 
　　学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，重要目标是为入学做准备。采用诱导及主动运动训练、引导式教育等。
 
　　学龄期策略：主要目标是适应学习的环境，应以学会独立、建立计划和处理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止诸如挛缩、脊柱侧弯等继发性损伤的发生和发展。
 
　　青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。应该根据患者的脑瘫类型和病情严重程度及有无并发症，提高患者日常生活活动能力，逐渐扩大患者的社会交往范围，使其将已获得的功能泛化至日常生活和社交生活中。
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